أ.د. أحمد محمد وهبان

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلممحمد قبراوي

(حوار مع د. جواد أبو حطب الاختصاصي في جراحة القلب
والشرايين، والمحاضر في جامعة دمشق)

أجرى الحوار: محمد قبراوي

لا تقتصر أمراض القلب على البالغين من الذكور والاناث، فحسب، بل تصيب، كذلك الأطفال، وبخاصة الأجنة في بطون أمهاتهم.
وللتعريف بهذا المرض، وكيفية علاجه، التقت “بلسم” في دمشق الدكتور جواد أبو حطب، وأجرت معه الحوار التالي:

بداية دكتور، ما هو رباعي فاللو؟ وماذا تعني كلمة فاللو؟
هو تشوه قلبي ولادي يحصل أثناء تشكل الجنين. أما كلمة رباعي، فتعني أن هناك أربعة تشوهات في القلب هي:
• تضيق في الشريان الرئوي .. أي الذي يأخذ الدم من القلب الى الرئتين كي يؤكسج.
• وجود ثقبة في القلب بين البطينين.
• حدوث ضخامة في البطين الأيمن.
• انزعاج الشريان الأبهري، الذي يأخذ الدم من البطين الأيسر الى كافة أنحاء الجسم باتجاه البطين الأيمن.
أما كلمة “فاللو” فتدل على اسم العالم الذي وصف هذا التشوه.
ما هي المشاكل التي يعاني منها الطفل؟
المشكلة الأساسية هي نقص الدم، الذي يؤكسج في الرئتين. لذلك سوف يعاني الطفل، مع مرور الوقت، من نقص الأكسجة، لذا سوف يصبح لونه أزرقاً، يظهر اولاً في الشفاه والأظافر، وسيكون نموه أقل من أقرانه من نفس العمر. ويمكن أن نلاحظ أن أصابعه، وبخاصة الأظافر زرقاء ومدورة في شكل المضرب.
هل من علاج لهذا المرض؟
نعم، ويكون بإجراء جراحة لتصحيح هذا التشوه. وفي البلاد المتقدمة تجرى في عمر ستة أشهر، أما في بلادنا فتجرى في عمر سنتين. وقد نحتاج لإعطائه بعض الأدوية كي تجرى الجراحة.
هل يمكن اجراء الجراحة؟
غالباً نستطيع أن نجري الاصلاح الجراحي، ولكن في بعض الحالات القلبية، التي يشكو فيها الطفل من اضمحلال شديد في الشريان الرئوي وفرعيه الأيمن والأيسر، نقوم بالجراحة على مرحلتين: الأولى بين الشريان الرئوي والشريان الأبهر، أو تحت الترقوة، حتى نزيد من مقدار الدم الذاهب الى الشريان الرئوي وفروعه، وبالتالي يكبر وينمو، وبذلك نستطيع، بعد عدة شهور، اجراء الاصلاح الجراحي الكامل.
ما نسبة نجاح هذه العملية؟ وما مدى خطورتها؟
نسبة نجاحها في البلدان المتطورة تصل الى 85-95٪، أما في بلدنا فتصل نسبة النجاح الى 75-90٪.
هل يصبح الطفل مثل باقي الأطفال بعد الجراحة ولا يحتاج الى أدوية؟
إذا كانت العملية ناجحة، وأجريت في عمر مبكر، فإنه ينمو كغيره من الأطفال، ويصبح شاباً ان شاء الله ويستطيع أن يدخل المدرسة كغيره من الأطفال، وقد لا يحتاج الى أدوية.
أما من مشاكل قد تحصل بعد الجراحة؟
طبعاً لكل جراحة بعض المشاكل، وهي قليلة ولا تتجاوز 10-15٪، لكننا يجب أن نأخذ بعين الاعتبار أن نخبر الأهل قبل الجراحة، لأنها قد تحصل وان كانت قليلة، وهي اصابة الحزمة الناقلة، أي المسؤولة عن تنظيم ضربات القلب، وقد نحتاج لزرع بطارية لتنظيم ضربات القلب، وهذا نادر.
إذا نجحت العملية، هل يعني هذا انه لن يحتاج لجراحة في المستقبل؟
هناك عدد بسيط من الأطفال يعود تضيق الشريان لديهم، ويحتاجون لاجراء جراحة توسعية، أو قد نستطيع توسيعه بالقسطرة دون اجراء جراحة ايضاً. وهذا يحدث عند قلة من الأطفال، وهذا الاجراء غير خطير.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمأنور نعمة

فجأة شعر بألم حاد في بطنه امتد إلى ظهره وساقه. ظن أن الألم عابر وسرعان ما سيختفي، إلا أنه لازمه كظله. أخذ يحس بنبضات قلبه المتسارعة، وأصبح في حال ما بين نصف مستيقظ ونصف مغمى عليه.
قـال لمن حوله أنه ليس على ما يرام، فما كان منهم إلا أن نقلوه إلى أقرب مركز اسعاف، وهناك أجريت له بعض الفحوص الضرورية التي جاءت نتيجتها لتكشف ما ليس في الحسبان، فالمريض يعاني من تمزق في الشريان الأورطي البطني الذي يعتبر من المضاعفات الخطيرة إن لم تكن القاتلة لداء اسمه تمدد الشريان الأورطي.

والشريان الأورطي (أو الشريان الأبهر) هو أكبر شرايين الجسم، ويخرج من البطين الأيسر للقلب حاملاً الدم المشبع بالأوكسيجين إلى مختلف أنحاء الجسم بواسطة شبكة وعائية تعرف بالدورة الدموية الكبرى.
قسم من الشريان الأورطي يقع في الصدر، والقسم الثاني في البطن ويعرف بالشريان الأورطي البطني.
ويمتد الشريان الأورطي البطني من النافذة التي يمر من خلالها في عضلة الحجاب الحاجز إلى حيث تقع الفقرة القطنية الرابعة، وهنا يتفرع إلى شعبتين هما الشريان الحرقفي الأيمن، والشريان الحرقفي الأيسر. ويغذي الشريان الأورطي البطني الأحشاء عبر فروع شريانية مفردة أو مزدوجة.
قد يصاب الشريان الأورطي بالتمدد (التوسع) في أحد المواضع بسبب وجود نقطة ضعف في جداره، فيزداد قطر الشريان عن الحد الطبيعي، وهذه الزيادة إما تكون شاملة لكل محيط الشريان أو قد تقتصر على جانب معين منه. وتتباين درجة التمدد وشدته بحسب طول المنطقة المتأثرة من الوعاء، ويأخذ هذا التمدد أشكالاً مختلفة إلا أن الشكل المغزلي هو الأكثر مشاهدة. إن 90 في المئة من حالات تمدد الشريان الأورطي البطني تقع في منطقة الشريان تحت مستوى الكلية.
والشريان الأورطي البطني هو من أكثر الشرايين في الجسم تعرضاً للتمدد، وينتج هذا الأخير عن الأسباب التالية:
• ضعف خلقي في الطبقة العضلية للشريان، قد يكون في جميع أجزاء الطبقة العضلية أو في نقطة معينة منها.
• ضعف في جدار الشريان إثر حادث التهابي، مثل داء السفلس (الزهري)، والالتهاب العقدي المتعدد للشرايين، والتهاب شغاف القلب (الغشاء الذي يبطن القلب من الداخل).
• حدوث تلف تدريجي للطبقة العضلية للشريان نتيجة الإصابة بأحد الأمراض المزمنة مثل تصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم.
ما هي عوامل الخطر للإصابة بالتمدد الشرياني الأورطي البطني؟
السبب الرئيسي الذي يقف وراء التمدد الشرياني الأورطي البطني غير معروف، ولكن هناك مجموعة من عوامل الخطر التي تؤهب للإصابة به وهي:
التدخين: وهو يزيد من خطر التعرض للتمدد الشرياني الأورطي من خلال الآثار المدمرة المباشرة التي يتركها على جدران الشريان، كما أنه يساهم في زيادة خطر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. ويمكن القول إن التدخين هو الشرارة التي تعجل في حدوث الإصابة بالتمدد الشرياني، وفي 90 في المئة من المصابين بالتمدد هناك قصة تدخين في مرحلة ما من مراحل الحياة.
العمر: إذ يمكن للتمدد الشرياني الأورطي أن يحصل في أي عمر، ولكن مشاهدة هذا التمدد تكثر لدى الأشخاص الذين تجاوزوا عتبة الستين من العمر.
الجنس: إن معشر الرجال هم الأكثر إصابة بالتمدد الشرياني الأورطي البطني. في المقابل فإن النساء هم الأكثر تعرضاً لخطر تمزق التمدد الشرياني.
يشاهد التمدد الشرياني الأورطي لدى العِرق الأبيض أكثر من الأعراق الأخرى.
التاريخ العائلي: إن وجود قصة عائلية بالإصابة بالتمدد الشرياني الأورطي يزيد من خطر التعرض به، ويكون المصابون غالباً من شريحة عمرية أصغر.
تصلب الشرايين، وهو من أكثر الأسباب التي تقف وراء التمدد الشرياني الأورطي. ويتم التصلب نتيجة ترسب خليط يضم الكوليسترول والخلايا العضلية الميتة والأنسجة الليفية والصفائح الدموية والكلس أحياناً. ويساهم ترسب الخليط المذكور في ضياع مرونة الشريان، وفي خلق نقاط ضعف في جدرانه تمهد للإصابة بالتمدد الشرياني.
السمنة المفرطة: وتسبب هذه جملة من الاضطرابات من أهمها اضطرابات شحوم الدم، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، والداء السكري، وهذه كلها تتشارك في نشوء داء التمدد الشرياني.
كيف يتظاهر تمدد الشريان الأورطي البطني؟
الغالبية العظمى من المصابين بهذا المرض تكون العلة عندهم صامتة فلا يشكون من أية عوارض تذكر، فالتمدد يتطور عادة ببطء ومن دون ضجة، ونسبة كبيرة من التمددات تنشأ صغيرة وتبقى كذلك، أما النسبة الباقية فتتوسع بتؤدة وقد تصل الى حجم كبير يعرضها للتمزق، وفي حال توسع التمدد يمكن لبعض الأشخاص أن يعانوا من الآتي:
• آلام في منطقة البطن أو الصدر.
• آلام في الظهر.
• الشعور بالنبض قرب منطقة السرة.
إن الخطر الأكبر الناتج عن التمدد الشرياني الأورطي البطني هو التمزق الذي يقود إلى النزف الداخلي الذي يمكن أن يهدد الحياة. وكلما كان التمدد الشرياني كبيراً زاد خطر تعرضه للتمزق. أما العوارض الناتجة عن التمزق فهي:
• أوجاع حادة مبرحة في البطن أو الصدر أو الظهر.
• انتفاخ البطن، وظهور قساوة غير طبيعية فيه.
• التعرق، والغثيان، والتقيؤ.
• قصر التنفس، وتسارع في النبض، وانخفاض التوتر الشرياني.
• الدوار وفقدان الوعي.
ومن المضاعفات الأخرى للتمدد الشرياني تشكل الجلطات الدموية الصغيرة، التي يمكن لها أن تنزلق إلى قلب الشريان فتؤدي إما إلى انسداده جزئياً أو كلياً، أو أنها قد تسافر إلى أماكن أخرى محدثة أزمات وعائية في الكليتين أو الساقين أو الأصابع أو أجزاء أخرى من البطن.
كيف يتم تشخيص التمدد الشرياني الأورطي البطني؟
إن معظم حالات إصابات التمدد الشرياني البطني تُرصد بالصدفة لدى إجراء فحوص لأسباب معينة أو لدى إجراء فحوص روتينية، على كل، وفي حال وجدت شكوك بالإصابة بالتمدد الشرياني الأورطي البطني، يعمد الطبيب إلى طلب الفحوص الضرورية مثل تصوير البطن بالأمواج فوق الصوتية، والتصوير الطبقي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفي بعض الحالات النادرة قد يتم التصوير الملون للشريان.
ما العلاج؟
في شكل عام يمكن القول ان التمددات الشريانية التي يقل قطرها عن خمسة سنتميترات نادراً ما تتعرض للتمزق والانفجار، ويكتفى في هذه الحال بالمراقبة ومكافحة عوامل الخطر، مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم. أما التمددات التي يبلغ عرضها من 5 إلى 5.5 سنتم فتحتاج لإصلاحها جراحياً إما بوضع رقعة، أو بوضع دعامة شريانية.
هل يمكن الوقاية من التمدد الشرياني؟
إن خير ما يمكن عمله على هذا الصعيد هو الحفاظ على شرايين سليمة بقدر المستطاع وذلك من خلال مكافحة عوامل الخطر التي يمكن التحكم بها، وتشمل هذه، التوقف عن التدخين، وضبط مستوى ضغط الدم، وتقليل نسبة الكوليسترول والشحوم الأخرى في الدم، وضبط مستوى سكر الدم، ومكافحة السمنة. وعند الأشخاص المعرضين أكثر من غيرهم لخطر الإصابة بالتمدد الشرياني الأورطي البطني ينصح بتصوير الشريان الأورطي البطني بالأمواج فوق الصوتية كل بضع سنوات.

المراجع

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعمر الريحاوي

يجب ان لا يغيب عن بالنا، ونحن بهذا الصدد عامل مهم من عوامل الاضطرابات الوعائية القلبية، وبخاصة ما يظهر عند النساء من أعراض في مرحلة مهمة، هي مرحلة سن اليأس، كضيق تنفس، وزيادة التوتر العصبي النفسي، وما يرافقه من ارتفاع في الضغط الدموي مع شعور متزايد بارتفاع حرارة الجسم مرة وبرودته مرة اخرى.

وليس بمستغرب إذا قلت اننا نصادف في عيادتنا كثيراً من اصابات احتشاء في العضلة القلبية في سن الثلاثين، بل أصبح الشائع لدينا تشخيص نوب خناق الصدر في سن يراوح بين الثلاثين والأربعين عاماً. ويمكننا أن نتمهل قليلاً عند حالة تصلب الشرايين وما أحدثته من وفيات في عدد من دول العالم. ففي عام 1979 توفي في الولايات المتحدة الأمريكية، 600 ألف شخصاً تبلغ اعمارهم خمسين عاماً، منهم 1850 دون الخامسة والأربعين، في حين بلغت نسبة الوفيات في العام نفسه مئتي الف اصابة احتشاء عضلة قلبية. وتبين في احصائية اجريت في البلدان النامية أن نسبة 30٪ من الشباب يعانون من نقص التروية في العضلة القلبية. وأجرى المعهد المركزي لأمراض القلب في روسيا البيضاء احصائية تبين فيها أن نسبة الوفيات في العشر السنوات الأخيرة ارتفعت الى 60٪، ممن هم في سن الثلاثين الى سن الأربعين. كما راوحت نسبة الوفيات، ممن تراوح اعمارهم بين الأربعين والرابعة والخمسين، بين 26٪ الى 39٪. أما نسبة الوفيات بين من هم دون الثلاثين عاماً فتراوحت بين 10٪ و15٪. وفي سنة 1987 تبين ان نصف عدد الشباب ممن تراوح اعمارهم بين 25 و30 سنة، كانوا يعانون من تصلب الشرايين الاكليلية. ولا بأس ان نتوقف قليلاً عند التشنج الاكليلي عند الشباب، والذي تعود اسبابه الأولى الى العامل العصبي، أو ما يسمى بحالة التشنج العصبي المركزي (Stress) وتعود هذه الحالة بدورها الى طبيعة العمل والوضع العائلي والعمل المجهد والارهاق المتواصل، والبعد عن الراحة المنتظمة. كما ان هذا التشنج يسبب خناقاً صدرياً، أي تشنجاً اكليلياً واضحاً، وهذا يتسبب في احتشاء العضلة القلبية. والاجهاد سبب رئيسي في أمراض القلب. ويتبين لنا بعد هذا أن الاعمال المجهدة والعضلية، هي سبب رئيسي في نشوء اصابات القلب الاكليلية عند العمال، وخصوصاً في ساعات العمل الاضافية، التي يقومون بها بعد دوامهم النظامي، والتي تسبب لهم ارهاقاً عصبياً وعقلياً، يؤدي الى نوب خناق صدر ونقص تروية في العضلة القلبية. وما دمنا في صدد العمل والعمال، فإن انعدام الشروط الصحية والتهوية الجيدة في مكان العمل، سواء أكان في قطاع نسيجي او صناعي كيماوي أو غيره من قطاعات العمل التي يتعامل فيها العمال مع مواد كيماوية، كالرصاص والقصدير والكروم والنيكوتات والدهانات وغيرها من المواد، وما تشعه من غازات سامة، كلها عوامل مساعدة في نشوء خناق صدر، ليس من الناحية التحسسية فقط، كما قد يتبادر لأذهان بعض الناس، بل أن الأثر السمي لهذه الغازات يلعب دوراً كبيراً في اضطراب العضلة القلبية، ويسبب تسارعاً في نشوء نوب خناق صدر، بسبب سوء الأكسدة وتبادل المواد في العضلة القلبية. وإذا كنا قد تعرضنا لطرح هذه الفكرة، فإن هدفنا من ذلك ليس تحذير العمال من خطورتها، فحسب، بل لنلفت النظر، وخصوصاً نظر الاطباء المعالجين في الشركات والمعامل، الى ضرورة الاهتمام بظروف العمل وما تتطلبه من امور التهوية الجيدة والتغذية المطلوبة وتنظيم العمل اليومي واجراء بعض التمارين الرياضية وقت العمل، وعدم التعرض للعمل الاضافي المرهق والمجهد، والتخفيف منه ما أمكن خارج أوقات الدوام والاستفادة من العطلة السنوية في الراحة والاستجمام، واجراء الفحوص الدموية المخبرية والشعاعية للعمال كل ستة أشهر على أقل تقدير. ولا ننسى موضوعاً مهماً هو فرط التوتر الشرياني، الذي يرافقه دائماً نقص التروية في العضلة القلبية. وهذا بالتالي يدعونا الى ان نعالج، ونراقب هؤلاء، لعلنا نكتشف اعراضاً اخرى لديهم، كارتفاع الشحوم والسكر في الدم واصابات الكلية والمجاري البولية والاضطرابات الهرمونية. ويجب ان نشير الى حقيقة مهمة هي دور العامل الوراثي في نشوء أمراض الأوعية الدموية والقلبية. وأذكّر بأن هذا العامل موجود، ولكن ليس وحده السبب، والأسباب الأخرى، تعرضت لذكرها آنفاً، تلعب دوراً اساسياً في نشوء تلك الاصابات. ولنا أن نقول إن المراقبة الطبية الدائمة والكشف الدوري المستمر، واجراء الفحوص المخبرية الدورية واعطاء العلاجات المناسبة هي من الأمور الضرورية المهم اتباعها إذا أردنا ان نتجنب مخاطر نقص التروية، وما يرافقها من خطورات ومضاعفات.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمباتي ماك

تحت الإبط الأيمن للمريض مايك تريفاثان يوجد أربعة ندب صغيرة التي تميز عملية جراحية كبيرة في القلب أجريت له في منتصف آب. و هذا الجرح لم يؤلمه أبدا باستثناء شعوره بضيق قليل عندما رفع لأول مرة ذراعه .
بعد عدة أسابيع من تشخيص وجود رشح في الصمام التاجي في قلبه وإصلاحه جراحيا في مستشفى ميثوديست ، فقد عاد مايك تريفاثان لحياته الطبيعية , وعاد لعمله في التدريس .
بفضل الجراح الدكتور جيرالد لوري و فريقه المدربين تدريبا جيدا ، والروبوت المسمى دافينشي ، فإن حياة هذا المريض عادت طبيعية و عاد قلبه يدق وكأنه جديد.

يقول تريفاثان “اشعر انني محظوظ لأنهم لم يكونوا مضطرين إلى فتح صدري, وانهم وجدوا مشكلتي الحقيقية بسرعة””. و عندها قال الدكتور لوري ان لي خيارات ، فقلت لنجرب الروبوت. “
الصمام المترالي هو المدخل إلى البطين الأيسر للقلب ، حيث يمد البطين الأيسر الدم الغني بالأكسجين إلى باقي الجسم. و عند وجود مشكلة في هذا الصمام و عدم إغلاقه بإحكام ، فإن الدم يعود ليتدفق مرة أخرى إلى الأذين ، و هذا يؤدي إلى خفض تدفق الدم إلى الجسم ، وإجبار البطين إلى الضخ بشكل أكثر صعوبة. إن مشكلة الرشح — أو القلس (القصور) في الصمام — يمكن أن تكون موجودة منذ الولادة أو يمكن أن تتطور نتيجة الأضرار الناجمة عن مرض الحمى الروماتزمية. كما انها ممكن أن تنتج بسبب انتفاخ الصمام خارجيا أو تدليه.
لم يعاني تريفاثان من أية أمراض خطير في حياته باستثناء استئصال اللوزتين له عندما كان طفل ، ولم يسبق له أن خضع لجراحة من أي نوع كان أو أقام في أي مستشفى. ولكن أثناء فحصه من خلال التقرير السنوي, سمع طبيبه صوت نفخة قلبية.
من خلال تكنولوجيا التصوير المتقدمة – مثل تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد , و تخطيط صدى القلب المريئي (transesophageal echocardiogram (TEE—تمكن الأطباء من تحديد بدقة مصدر النفخة ، و وجدوا أن الصمام المترالي لدى تريفاثان يرشح بنسبة 52 في المائة.

وكان تريفاثان محظوظا حيث تم الكشف عن مشكلته في القلب و تشخيصه وعلاجه قبل أن يعاني من عرض واحد. و قد ساعد استخدام الروبوت دافينشي في إجراء العملية الجراحية حيث أدى استخدامه إلى خفض بشكل كبير مدة إقامته في المستشفى ، و قلل الوقت اللازم للشفاء.

و بما أن تكنولوجيا التصوير والعلاج قد تطورت، فقد تعلم الأطباء كيفية تطبيق المعرفة والأدوات المكتشفة حديثا في طرق مبتكرة وخلاقة .

يقول الدكتور ميغيل كينونس – المدير الطبي لمركز ديباكي للقلب في مستشفى ميثوديست ورئيس قسم أمراض القلب- : “لقد سمحت التكنولوجيا بالكشف عن بعض أمراض القلب حتى قبل ظهور الأعراض على المريض” ، “و الأمور التي كانت تأخذ في بعض الأحيان أيام أو أسابيع ، الآن يمكن تقريبا أن تتم على الفور. حيث أن التشخيص السريع و الخطة العلاجية المناسبة تعني تقليل الخطر على المريض، و تقليل الوقت المقام في المستشفى – مع البقاء على النتائج جيدة جدا “.
استخدام تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد يقدم الصورة الحقيقية للقلب و كأن الجراح يمسك القلب بين يديه, وهذه التكنولوجيا تستمر في التطور حيث يمكن استعمال التصوير رباعي الأبعاد لتكون الصورة أكثر وضوحا و المساعدة على العلاج بشكل أسرع بكثير وتقديم معلومات فيزيولوجية عن كيفية نبض القلب وأدائه.

مواكبة آخر التطورات لا يحدث بين عشية وضحاها، فعند حدوث ثورة في التكنولوجيا الطبية هناك 5 -10 سنوات فارق زمني للاستخدام هذه التكنولوجيا لكي يتمكن الباحثون والأطباء من معرفة الطريقة الأفضل لاستخدام هذه التكنولوجيا لتقديم المساعدة القصوى للمرضى. ويجب عليهم تسليط الأنوار على القيمة التي يمكن لكل تكنولوجيا أن تضيفها لتقديم الصورة الكلية للتشخيص، و العلاج والرعاية.

الدكتور لوري تابع التطور الطبي للروبوت دافينشي لمدة عشر سنوات تقريبا قبل أن يصل إلى مرحلة استخدامه والمزج المناسب بين الأجهزة المستخدمة في العمليات الجراحية للقلب. و كانت الحاجة إلى عمل جروح صغيرة لعملية جراحية في البروستاتا وأمراض النساء السبب وراء الاستعمال الشائع للروبوت .

لقد تمكن الجراحون من عمل إصلاحات معقدة في الصمام المترالي دون قطع شرفات صمام القلب و تمكنوا من استخدام اوتار صناعية لاستبدال الأوتار التالفة في القلب و ذلك بمساعدة الروبوت.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمكارلا كوريلميير

قلب المرأة
التوصل لطرق جديدة لتشخيص وعلاج أمراض القلب في النساء.
<!–[if !supportLineBreakNewLine]–>
<!–[endif]–>

لا سيما أن أمراض القلب تعتبر قضية مهمة متعلقة بصحة الرجال, إلا أن أمراض القلب هو في الواقع القاتل الأول للمرأة في جميع أنحاء العالم ، و خصوصا أن أمراض القلب تودي بحياة 8.6 مليون امرأة من الزوجات والأمهات والأخوات والبنات في جميع أنحاء العالم كل عام.

تقول الدكتورة كوريلميير – قسم أمراض القلب في مستشفى ميثوديست (Methodist) إن ” المرأة تميل إلى عدم امتثالها بشكل كامل للعلاج المقدم لأمراض القلب والأوعية الدموية, ولكن هذا لا يعود إلى أي تمييز”. كما أنها توضح ” أن الأنثى واحدة يصعب تشخيصها وعلاجها عندما يتعلق الأمر بأمراض القلب ، والأطباء الذين لا يعالجون الكثير من النساء قد يصعب عليهم تمييز بعض أعراض أمراض القلب. ”

كما تبين الدكتورة كوريلميير أنه يجب توضيح أن المرأة غالبا ما تعاني من أعراض “كلاسيكية” ليست لها صلة على الإطلاق بأمراض القلب . على سبيل المثال ، فإن المرأة تعاني من ألم في الصدر أكثر بضعفين من الرجال ، ولكن نادرا ما يكون هذا الألم بسبب وجود انسداد في الأوعية الدموية. و في حال وجود انسداد عند المرأة تميل هذه الأعراض إلى أن تكون غير نمطية مثل وجود زيادة في الخفقان, فضلا عن التعب ، واضطرابات النوم ، وضيق في التنفس أثناء المشي ، وآلام الظهر غير المبررة .

تستمر الصعوبات حتى بعد شك المريضات بوجود مشكلة و قدومها للفحص و الاختبار. حيث أن اختبار الإجهاد النووي لا يكون فعالا بشكل جيد, (حيث يقيس هذا الاختبار تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء الراحة و اثناء وجود إجهاد على القلب). بسبب أن هذا الاختبار يمكن أن يتأثر بشكل خادع من أنسجة الثدي . و تقول الدكتورة : ” بالإضافة إلى ذلك , يمكن للتخطيط القلب أثناء المشي على جهاز المشي أن يتأثر بالدورة الشهرية أو العلاج بالهرمونات البديلة ، التي يمكن أن تتسبب في نتائج تشير إلى وجود انسداد على الرغم أن في الحقيقة لا يوجد هناك انسداد في الأوعية. ”

وتركز واحدة من دراسات الدكتورة كوريلميير الحالية على اختبارات غير جارحة قادر على أن تشير إلى وجود انسداد. و أضافت “إننا نبحث بشكل خاص في النساء اللواتي لديهن مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب و قادرات على ممارسة النشاطات ثم عمل اختبار الإجهاد النووي و اختبارات الإجهاد الدوائية و مقارنة نتائج كلا الاختبارين . فإذا كان كلاهما يشير إلى نتائج طبيعية سوف نمضي قدما للقيام بصورة وعائية مقطعية ، وإذا كان أي واحد هو إيجابي سوف نذهب مباشرة إلى عمل صورة وعائية لشرايين التاجية لأننا نفترض إننا بحاجة إلى الذهاب لإصلاح شيء ما. نحن نأمل أن النتائج التي توصلنا إليها ستساعد في تحديد اختبار غير جارح يعمل بشكل أفضل عند الإناث. “

دراسة أخرى له علاقة مع علاج حالات قصور القلب الانبساطي ، وهو شائع عند النساء اللواتي يتجاوزن 65 عاما حيث يصبح البطينين متصلبين و غير قادران على الاسترخاء بين ضربات القلب ، مما تسبب بحصر الدم في الرئتين. “في الوقت الراهن ليس هناك علاج آخر إلا السيطرة على ضغط الدم الضغط “، ويوضح الدكتورة كوريلميير ،” لكننا نحاول البحث عن عقاقير فعالة مثل تلك التي تستعمل لعلاج قصور القلب الانقباضي ، أو الكلاسيكي . “لقد حرف الفريق أن واحد من الوعود المرشحة هو السبيرونولاكتون ، وهو مدر للبول يمنع هرمون يسمى الألدوستيرون ، وقد ثبت أن هذا الهرمون يسبب تشكيل النسيج الليفي المفرط في القلب.

تؤكد الدكتورة كوريلميير إن الفرق الكبير الذي يمكن للمرضى وأطبائهم إجراءه اليوم ، هو إدراك الأعراض و اتخاذ الخطوات المناسبة عند ظهورها. وتقول الدكتورة أن واحدة من مرضاها شعرت بالألم في كتفيها عند عملها في الحديقة ، ثم تم عمل فحص لالتهاب المفاصل و كانت النتيجة سلبية. ثم أجرينا بعض الفحوصات و وجدنا أن لديها ما يقرب من 100 ٪ انسداد في الشريان الهابط الأمامي الأيسر. و عند إزالة هذا الانسداد تلاشى ألم الكتف ، و تم منع حدوث أزمة قلبية محتملة.

التعرف إلى علامات تحذير
تشجع الدكتورة كوريلميير النساء على التحدث مع أطبائهم إذا كانت تواجه أي من الأعراض المحتملة التالية من أمراض القلب :
• الخفقان (سرعة ضربات القلب)
• ضيق في التنفس عند المشي
• الأرق
• التعب
• ألم في منتصف الظهر أثناء ممارسة النشاطات، و خصوصا إذا كان ينحسر عند الراحة

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمنصري محيسن

مرض “رينود” سمي باسم مكتشفه الطبيب الفرنسي موريس رينود في العام 1800م، وهو حالة تصيب أجزاء معينة من الجسم، مثل أصابع اليد وأصابع القدم والأنف والأذن، حيث يشعر الشخص المصاب به بتنميل وبرودة عند التعرض للبرد أو للتوتر والضيق النفسي.

وسبب ذلك يعود الى ضيق الشرايين، التي تغذي جلد تلك المناطق من الجسم وتمده بالدم، فيقل الدم الذي يصل إليها. والنساء أكثر عرضة للاصابة بهذا المرض من الرجال، وهو أكثر انتشاراً لدى الأشخاص، الذين يعيشون في المناطق الباردة. ويعتمد علاج هذا المرض على مدى حدته، وما إذا كان مصحوباً بأمراض أخرى.

أسباب المرض

لم يتوصل الأطباء، حتى الآن، الى سبب نوبات مرض “رينود”، لكن تبين أن الأوعية الدموية الموجودة في الأيدي والأقدام تتفاعل في صورة أكثر من الطبيعي عند التعرض للبرودة أو الانفعال. وهذا يعتمد على الآتي:

درجات الحرارة الباردة:

عندما يتعرض جسم الانسان للمناخ البارد تبدأ الأطراف في فقدان الحرارة، وتبدأ كمية الدم التي تصل الى أصابع اليد والقدم بالانحسار نتيجة ضيق الشعيرات الدموية التي تغذيها، والموجودة تحت الجلد. ويحدث ذلك بصورة طبيعية للحفاظ على حرارة الجسم الرئيسية. أما في حالة مرض “رينود” فيكون الأمر في صورة مضاعفة أكثر من الطبيعي. ويظهر هذا عند وضع اليد تحت صنبور الماء البارد، أو تناول شيء من “فريزر” الثلاجة، أو التعرض للبرد.

وفي حالة مرض “رينود” يحدث انقباض فجائي ومؤقت للشرايين الدموية الصغيرة للأصابع، وبالتالي يقل الدم الذي يصل إليها. ويؤدي ذلك إلى أن يصبح هذا الجزء من الجلد شاحباً بسبب قلة الدم الذي يصل إليه. وبعد أن ينتهي هذا الانقباض، تبدأ الشعيرات الدموية بالاتساع ويعود تدفق الدم مرة أخرى لهذه المنطقة، ويعود لون الجلد إلى طبيعته.

التوتر والانفعال:

عادة ما يسبب أي انفعال يتعرض له الشخص الى انحسار الدم الواصل الى الأطراف، مثلما يحدث للجسم عندما يتعرض للبرد. وفي حالة مرض “رينود” يكون رد الفعل مضاعفاً ومتزايداً. وهي الحالات نفسها التي تنتج عن المسبب الأول، وهو التعرض للمناخ البارد.

أنواع مرض “رينود”:

هناك نوعان رئيسيان لمرض “رينود”:

مرض “رينود” الأولي، وهو الأكثر انتشارا، ويحدث دون أن تصاحبه أمراض أخرى في الجسم.

مرض “رينود” الثانوي، ويطلق عليه ظاهرة “رينود”، ويكون مصاحباً لأمراض أخرى، مثل تصلب الجلد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمة النفق الرسغي.

وهناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الاصابة بهذا المرض مثل:

النوع: يصيب المرض النساء أكثر من الرجال.

السن: عادة ما يبدأ المرض في سن 15-25 عاماً.

مكان السكن: يكون أكثر انتشاراً لدى المقيمين في الأماكن الباردة.

التاريخ العائلي: يتبين أن نحو ثلث المصابين بالمرض لديهم فرد من العائلة مصاب به.

اعراض وتشخيص المرض

تعتمد اعراض مرض “رينود” على حدة ومدة انقباض الأوعية الدموية، وتكرار حدوث هذا الانقباض. وتتضمن الاعراض المظاهر الآتية:

تغير لون الجلد عند التعرض للبرد، أو للتوتر النفسي، حيث يتحول لون الجلد، في البداية، الى اللون الأبيض، ثم يصبح أزرق اللون، مع الشعور بالبرودة والتنميل وفقدان الاحساس في هذا الجزء من الجلد. ومع انتظام الدورة الدموية والتعرض للهواء الدافىء يستعيد الجلد لونه الطبيعي مرة ثانية.

عادة تحدث هذه الحالة في أصابع الأيدي والأقدام. لكنها قد تحدث في أماكن أخرى في الجسم، مثل الأنف والشفتين، والأذن. وقد تستمر النوبة دقيقة واحدة، وفي بعض الحالات عدة ساعات.

التشخيص:

غالباً ما يتم تشخيص مرض “رينود” عن طريق الاعراض التي يشكو منها المريض. وقد يلجأ الطبيب الى اجراء اختبار يسمى Cold-Simulation Test، حيث يطلب من المريض وضع يديه في ماء بارد، ويتابع التغييرات التي تحدث في يديه. كما قد يطلب منه الطبيب اجراء بعض التحاليل الطبية للتأكد من عدم وجود مرض مصاحب له.

العلاج

يكون علاج مرض “رينود” في الحالات البسيطة، عن طريق تجنب مسببات المرض، وذلك عن طريق:

الحماية من البرد بواسطة ارتداء غطاء للرأس، وجوارب وقفازات.

ارتداء قفازات خاصة عند تناول مأكولات من “فريزر الثلاجة”.

يمكن ارتداء جوارب وقفازات، أثناء النوم في الشتاء.

وفي الحالات الشديدة من المرض، يمكن اللجوء الى العلاج الدوائي الذي يهدف الى تقليل عدد نوبات المرض وتقليص حدتها، وعلاج أي مرض مصاحب له. من هذه الأدوية:

أدوية مغلقات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers: وتعمل على بسط وتوسيع الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الأيدي والأقدام. ونسبة مفعول هذه الأدوية تصل الى سبعين في المئة.

أدوية مغلقات الألفا Alpha blockers: وتعمل على توسيع الأوعية الدموية.

موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.

وعلى المريض تجنب بعض الأدوية، التي يمكن أن تجعله عُرضة لتكرار نوبات “رينود”، مثل: الأدوية التي تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب مثل البروبرانولول ( الإندرال )، وأقراص منع الحمل.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلم حسن محمد صندقجي

“على الناس أن يُدركوا احتمالات أن يكون من الصعب ضبط مقدار قراءات قياس ضغط الدم لديهم خلال فصل الشتاء، ولذا عليهم أن يكونوا حذرين أكثر خلال تلك الفترة من السنة”. بهذه الكلمات لخص الدكتور روس فلتشر نتائج دراسته التي طرحها في المؤتمر السنوي لرابطة القلب الأميركية العام 2008.

ويظل العنوان الأبرز، بالنسبة لأطباء ومرضى القلب، هو أن فصل الشتاء فترة زمنية من السنة تتطلب العناية الخاصة بصحة القلب والأوعية الدموية. وإن قلل البعض من أهمية ما يجري طرحه في اللقاءات العالمية لطب القلب باعتبار أن من الطبيعي أن تستدعي فترة الشتاء الاهتمام الصحي من قبل كل الناس، أطفالاً ومتوسطي عمر وبالغين فيه، ذكوراً وإناثاً، وذلك للوقاية من ميكروبات الشتاء الموسمية ومن التقلبات البيئية في المحيط الذي نعيش فيه، كالمناخ وغيره، إلا أن ما يُطرح علمياً، من أجل التطبيق العملي المباشر، هو أن ثمة تغيرات فسيولوجية حيوية في الجسم تجعل القلب والأوعية الدموية أكثر عرضة للتأثر السلبي بمجموعة هذه الميكروبات والتقلبات البيئية المُصاحبة لفصل الشتاء.

ولئن كان البعض يعتقد أن تأثيرات فصل الشتاء على صحة الجسم، خصوصاً القلب والأوعية الدموية، مرتبطة بشكل وثيق بمدى الانخفاض في درجات حرارة الجو فقط، أو بمدى هطول الأمطار والثلوج وغيرها، فهو مخطئ ومجاف لحقيقة ما يجري من تأثر في الجسم بموسم الشتاء كفترة زمنية.

والسبب أن الدراسات الطبية، التي تتبعت على سبيل المثال مدى احتمالات عدم انضباط مقدار ضغط الدم خلال الشتاء مقارنة بالصيف، لم تلحظ أن التأثيرات السلبية تلك للشتاء على الناس لها علاقة بمدى تدني درجة الحرارة الخارجية بين المدن المختلفة جغرافياً على مستويات خطوط العرض. بل الأمر أوسع ومرتبط بفترة الشتاء كفصل مستقل من فصول السنة في كافة مناطق شمالي الكرة الأرضية.

وضمن فعاليات اللقاء السنوي لرابطة القلب الأميركية، قال الباحثون في واشنطن إن ضبط قراءات قياس ضغط الدم لدى المرضى أصعب في الشتاء. وأضافوا أنهم لاحظوا أن احتمالات نجاح العلاج في تحقيق خفض مقدار ضغط الدم لدى المرضى، والوصول به بالتالي إلى الأرقام الطبيعية، كانت أضعف في الشتاء، مقارنة بما يتم لهم تحقيقه في الصيف.

وهي الدراسة التي علق عليها الدكتور جوناثان هالبرين، الناطق باسم رابطة القلب الأميركية وطبيب القلب في مركز ماونت ساناي الطبي بنيويورك، بقوله: “لكن على حد علمي هذه الدراسة هي الأولى التي وضحت لنا التغيرات الفصلية، في ضغط الدم. ضغط الدم وتشخيصه. وكما هو معلوم أن ارتفاع ضغط الدم لا يتسبب غالباً في ظهور أية أعراض يشكو منها المريض، كي تدل على وجود ارتفاع فيه”.

لكنه مع ذلك قد يتسبب في مشاكل صحية كبيرة وعالية في أهمية التأثير على سلامة حياة المرضى، نتيجة المُضاعفات التي تؤدي الى فشل القلب وجلطات الشرايين القلبية والسكتة الدماغية والفشل الكلوي.

والطبيعي أن تكون قراءة ضغط الدم أقل من 120 للضغط الانقباضي، على أقل من 80 للضغط الانبساطي، أي بالجملة يُقال أقل من 120/80 ملليمتر زئبق. وحينما يكون الضغط الانقباضي بين 120 و 139، أو الضغط الانبساطي بين 80 إلى 89، فإن قراءة ضغط الدم لا تُعتبر لدى أطباء القلب طبيعية، كما أنها في نفس الوقت لا تُعتبر دلالة على وجود مرض ارتفاع ضغط الدم، بل تُصنف على أنها مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم prehypertension. أما إن كانت قراءة الضغط الانقباضي 140 وما فوق، أو الضغط الانبساطي 90 وما فوق، ويتم تكرار رصدها في ثلاثة أيام متفرقة، فيتم تشخيص الإصابة بحالة ارتفاع ضغط الدم.

ويُمكن العمل على تحقيق نجاح ضبط قراءاته لتُصبح ضمن المعدلات الطبيعية باتباع سلوكيات صحية في نمط الحياة، وبتناول الأدوية الخافضة لارتفاعه، وبالمتابعة الدقيقة لأي تغيرات في قراءة قياسه، أو لأي من الآثار الجانبية لأدوية علاجه، أو ظهور أي بوادر لوجود مضاعفات في الأعضاء المستهدفة بالضرر منه.

ضغط الدم والشتاء

وشملت دراسة الباحثين في المركز الطبي، لقدامى المُحاربين في واشنطن، شريحة واسعة من أولئك المُحاربين القدامى المُصابين بارتفاع ضغط الدم، بلغت نحو 444 ألف شخص، ممن متوسط أعمارهم نحو 66 سنة. وتمت في الدراسة متابعة قراءات قياس مقدار ضغط الدم لهم خلال خمس سنوات متواصلة. وتنوعت مناطق سكنهم، لتشمل 15 مدينة موزعة على طول البلاد وعرضها، وتحديداً ضم توزيع المدن تلك الموجودة في أقاصي المناطق الباردة من الولايات المتحدة مثل أنشوراج Anchorage في ولاية ألاسكا، ومدناً موجودة في مناطق دافئة تحت سلطتها مثل سان خوان San Juan في بورتاريكو.

وتوصل الباحثون إلى نتيجة مفادها أنه مهما كانت المدينة التي يسكن فيها أولئك المرضى، وبغض النظر عن مقدار درجة حرارة الجو فيها خلال فصل الشتاء، وكذلك بغض النظر عن جنس المرضى أو عرقهم، فإن عدد من يتم ضبط قياس ضغط الدم لديهم بالعلاج، كان أقل في أشهر الشتاء مقارنة بذلك في الصيف.

وقال الدكتور روس فلتشر، الباحث الرئيس في الدراسة: “إننا لاحظنا اختلافاً، في مقدار ضغط الدم، فيما بين فصول السنة، وذلك لدى السكان في كل المدن”. وأضاف انه مهما كان موقع المدينة، التي يسكنها المريض فإنه، في كل صيف يتحسن ضغط الدم، وفي كل شتاء يسوء. وتحديداً قال الباحثون: إن لا فرق في هذا بين مدن ألاسكا ومدن مناطق دافئة في الكاريبي. وأنهم لم يجدوا الفرق بين ضغط الدم في الشتاء وفي الصيف أعلى فقط في المدن الشديدة البرودة.

وما تتحدث عنه الدراسة الواسعة، من ناحيتي عدد المشمولين فيها وطول أمد المتابعة، هو أعلى مما كان يُظن في السابق، لأن الباحثين لاحظوا أن التغيرات في مقدار ضغط الدم خلال الشتاء، بالمقارنة مع الصيف، طالت أكثر من 60% من المرضى. ووصف الدكتور فلتشر مقدار ذلك التغير في نتائج قياس الضغط بأنه “تغير واضح” marked change.

وقال الباحثون إن نتائجهم تقترح أن معالجة منْ لديهم مرض ارتفاع ضغط الدم قد تتطلب تناول جرعات أعلى من الأدوية التي يتناولونها عادة، وربما عليهم إضافة تناول أنواع أخرى منها خلال شهور الشتاء. وما يبدو هو أنه لو أراد المرء ضبط أي ارتفاع في ضغط الدم لديه، فإن حالة “السقوط الشتوي” winter dip في نجاح السيطرة على أي ارتفاعات فيه يجب أن يُنظر إليها باهتمام. وعلى الناس أن يُدركوا احتمالات أن يكون من الصعب ضبط مقدار قراءات قياس ضغط الدم لديهم خلال فصل الشتاء، ولذا عليهم أن يكونوا حذرين أكثر خلال تلك الفترة من السنة.

الوزن والحركة

وعلى الرغم من اعتراف الباحثين أنهم لم يكونوا بصدد بحث أسباب تلك الاختلافات لضغط الدم عبر فصول السنة، وعلى الرغم أيضاً مما يُطرح عادة من تعليلات فولكلورية طبية شتى، إلا أن الباحثين صرحوا بأن ما يعتقدون أنه أسباب ذلك هو ربما مجرد تلك التغيرات في حرارة الجو، بغض النظر عن مقدارها، أو في ضوء النهار، التي تُصاحب فصل الشتاء عادة. وهو ما يدل على أن الباحثين أضافوا إلى الأسباب التي تُذكر تقليدياً لتعليل الأمر، طرح جوانب مناخية وفيزيائية يتميز بها الشتاء من دون الصيف، وتُؤثر في فسيولوجيا وأنظمة القلب والأوعية الدموية.

وبالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، تحصل في فصل الشتاء تغيرات في الجسم ناتجة عن أسباب عدة. وهي ما تتسبب أيضاً بتغيرات في ضغط الدم. وأعطى الدكتور فلتشر، كما صرح بذلك العديد من المصادر الطبية من قبل، مثالاً بزيادة الوزن، حيث تظهر على غالب الناس زيادة نسبية في الوزن نتيجة تغيرات عادات ومكونات تناول وجبات الطعام، ونتيجة قلة الحركة والمجهود البدني، خلال فصل الشتاء مقارنة بالصيف. وكما علق الدكتور هالبرين، في رابطة القلب الأميركية، ضغط الدم يرتفع مع زيادة الوزن، وينخفض بانخفاضه.

ولاحظ الباحثون في دراستهم هذا الأمر على منْ شملتهم الدراسة الأخيرة الواسعة. وقالوا إنهم لا يعتقدون بأن ارتفاع ضغط الدم أدى إلى زيادة الوزن، بل ربما زيادة الوزن هي التي أسهمت في رفع ضغط الدم. كما قالوا بأن الناس في فصل الشتاء ربما يتناولون أطعمة عالية المحتوى من الملح، ما يُؤدي هو الآخر إلى رفع مقدار ضغط الدم.

كما ذكر الباحثون أن ثمة نقصا في مقدار الحركة البدنية وممارسة الرياضة خلال فصل الشتاء، مقارنة بالصيف. وهو ما قد يكون عاملاً آخر يُساهم في تفاقم مشكلة ارتفاع الضغط الدموي خلال الشتاء.

عناصر أخرى

واضافة الى احتمالات ارتفاع ضغط الدم في فصل الشتاء نتيجة لعوامل زيادة الوزن وقلة الحركة البدنية، فإن ثمة عوامل أخرى. ولعل من أهمها تلك الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة في معالجة احتقان نزلات البرد والانفلونزا، والأدوية المستخدمة لتخفيف آلام المفاصل من الأنواع غير الستيرويدية كالفولتارين أو البروفين، وأدوية الكورتيزون وغيرها. وكذلك الاضطرابات العاطفية الموسمية Seasonal affective disorder، وما يتبعها من تغيرات نفسية مثل الاكتئاب وتدني مستوى المزاج وغيره. وهي التي تتفاقم في فصل الشتاء لدى الكثيرين بفعل عوامل شتى، أهمها اختلاف تعرض الجسم لكمية الضوء.

وتشير المصادر الطبية إلى أن برودة الجو أو طول ليل الشتاء وحدهما ليسا السبب الرئيس في نشوء الاضطرابات النفسية هذه. ويستدلون على أن نسبة الإصابة بها ليست عالية بالمقارنة بمناطق سيبيريا وآيسلاندا. والواقع أن علاقة الشتاء بالقلب أوسع من مجرد ارتفاع ضغط الدم، ومن العوامل الشتوية المؤدية لذلك. لأن الشتاء يرفع من احتمالات الإصابة بفيروسات نزلات البرد وفيروسات الانفلونزا الموسمية، ويرفع أيضاً من احتمالات الإصابة بالالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي العلوي، مثل الأنف والجيوب الأنفية والحلق والقصبة الهوائية، والجهاز التنفسي السفلي، مثل الشعب الهوائية وأنسجة الرئة نفسها.

كما أن انخفاض درجة حرارة الجو في الشتاء يرفع من احتمالات التسبب بحالات انخفاض حرارة الجسم Hypothermia ، كما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية في الجلد، ليرتفع مقدار ضغط الدم ويزيد جراء ذلك العبء على القلب. وبالتالي ترتفع احتمالات الإصابة بالجلطات القلبية والسكتة الدماغية. وهو ما أكده الدكتور روبرت بوناو، في رابطة القلب الأميركية، بقوله ان هناك عدة نتائج بحثت في التغيرات الفصلية لنوبات الجلطات القلبية والسكتة الدماغية، وأكدت على أن الإصابات بأي منهما ترتفع أيضاً في فصل الشتاء.

تعامل مرضى القلب مع التهابات

الجهاز التنفسي ومضادات الاحتقان

تحت عنوان “الطقس البارد يرفع خطورة أمراض القلب” تقول رابطة القلب الأميركية إن “عضة الصقيع” Frostbite والانزلاق على الجليد ليسا وحدهما ما يُشكلان الخطورة نتيجة طقس الشتاء، بل ان الشتاء أيضاً هو الفترة التي يجب أن يحتاط المرء فيها لحماية قلبه، خاصة إن كان لديه أحد أمراض القلب والأوعية الدموية.

وعرضت عدة جوانب مرضية تحتاج إلى اهتمام خاص ازاءها بالقلب. وقالت إن إحصاءات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تشير إلى أنه في كل عام، في الولايات المتحدة فقط، يموت أكثر من 36 ألف شخص نتيجة الإصابة بالانفلونزا الموسمية، ويتم إدخال أكثر من 200 ألف شخص إلى المستشفيات لتلقي المعالجة نتيجة الإصابة بها. وان الدراسات العلمية أظهرت أن الوفيات بسبب الانفلونزا أعلى لدى مرضى القلب، مقارنة بالمُصابين بأي أمراض مزمنة أخرى.

وبينما يتم حث مرضى القلب على تلقي لقاح الانفلونزا الموسمية بمجرد توفر لقاحها، الذي يُنتج في كل عام نوع جديد منه ويتوفر في فترة شهر أكتوبر من كل عام، فإنه لا يُستحسن ثني منْ لم يتمكنوا من تلقي اللقاح في أول الموسم على تلقيه متى ما سنحت لهم الفرصة بذلك، بل حتى تلقي اللقاح في أواخر شهر ديسمبر أو أوائل يناير يظل مفيداً، لأن موسم الانفلونزا، في المناطق الباردة، يمتد حتى شهر مارس.

واستطردت بالقول إن على مرضى القلب، الذين يُصابون إما بنزلات البرد أو الانفلونزا، أن يتنبهوا إلى ما يتناولونه من أدوية لتخفيف الأعراض التي تبدو عليهم جراء أ ي من عدوى الفيروسات تلك. وغالبية ما هو متوفر من أدوية تُباع دونما الحاجة إلى وصفة طبية over-the-counter لمعالجة أعراض نزلات البرد أو الأنفلونزا تحتوي على مواد مُضادة للاحتقان decongestants. والمُصابون بمرض ارتفاع ضغط الدم يجب أن يعلموا أن استخدام مُضادات الاحتقان يُمكن أن يُؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم لديهم، كما يُمكن أن يُقلل من فاعلية أدوية علاج ارتفاع ضغط الدم التي يتناولونها، لأن مُضادات الاحتقان الشائعة الاستخدام في إنتاج هذه الأدوية، التي تباع دونما الحاجة إلى وصفة طبية، هي إما مادة زودوإفيدرين pseudoephedrine أو فينايلفرين phenylephrine.

ولو كنت ممن لديه ارتفاع ضغط الدم، فعليك استشارة الطبيب قبل تناول أي من هذه الأدوية المتوفرة دونما وصفة طبية. وشددت عباراتها بالقول قد تكون، بجهل منك، تضع نفسك في خطر كل مرة تصل فيها إلى خزانة الأدوية لتتناول أحد مضادات الاحتقان لعلاج أعراض نزلات البرد أو الانفلونزا.

ويقول الباحثون في جامعة هارفارد الأمريكية إن قلة ممن يتناولون أدوية معالجة احتقان نزلات البرد والانفلونزا يلتفتون إلى الملصق التحذيري عليها، والقائل: “لا تتناول هذا المُنتج لو كان لديك مرض في القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض في الغدة الدرقية أو مرض السكري أو صعوبات في التبول نتيجة تضخم البروستاتة، ما لم تستشر طبيبك”.

وقالوا إن مضادات الاحتقان المحتوية على مادة زودوإفيدرين ترفع مقدار ضغط الدم. وبالرغم من أنها تتسبب بارتفاع طفيف في ضغط الدم، ويتناولها الملايين عبر السنين دونما أية مشاكل، إلا أن ثمة تقارير، لا يُمكن إهمالها، عن تسبب ذلك التناول في الإصابة بالجلطات القلبية والسكتة الدماغية واضطرابات إيقاع نبض القلب وغيرها من المُضاعفات في القلب والأوعية الدموية.

وأضافوا، نتيجة صدور العديد من القوانين الضابطة لتوفير مادة زودوإفيدرين، فإن العديد من شركات إنتاج الأدوية المضادة للاحتقان اتجه نحو إضافة مادة فينايلفرين بدل مادة زودوإفيدرين. لكن القليل من الدراسات الطبية فحص تأثير حتى هذه المادة على القلب، ما يتطلب المزيد من البحث.

والواقع أن حتى هذه الدراسات القليلة لا تزال تشير إلى أن لها تأثيرات ترفع من ضغط الدم.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلماياس الموسى

صاح الحاج قاسم متأوهاً من آلام صدره ” أشعر أن جبلاً يجلس فوق صدري ” , “لا استطيع التنفس”, ” أشعر بدوخة و غثيان”, لاحظت زوجته شحوب وجهه و تعرقاً شديداً يغطي رأسه ورقبته . استدعت زوجته الاسعاف الذي قام بنقله الى اقرب مستشفى , تأكد الطبيب من تخطيط القلب و اعلن بحزم , ” الحاج قاسم لديه جلطة حادة في القلب و يجب إعطاءه الابرة المميعة للدم فوراًً ” , وافق الحاج والحاجة و أخذ الابرة المميعة للدم خلال دقائق , بعد مدة قصيرة شعر بتحسن ملحوظ وبعد ساعة اختفى الألم تماماً . ونام نوماً عميقاً استيقظ بعده كأنه ولد من جديد , وفور إستيقاظه وعد الحاجة فوزية – التي كانت تجلس على الكرسي بجانب السرير- وعدها بالسفر المنتظر الى سوريا لاعادة ذكريات شهر العسل الاول الذي مضى عليه الان 40 سنة !

كيف تتكون الجلطة القلبية؟
الجلطة هي تخثر للدم يحصل داخل الشريان التاجي ويؤدي الى انقطاع و صول الأكسجين والغذاء الى خلايا عضلة القلب مما يؤدي الى شعور بالألم في الصدر او في الذراع اليسرى او الرقبة .
الحدث الذي يسبب الجلطة القلبية الحادة هو حصول شق او جرح في بطانة الشريان التاجي , وعادة ما يحصل هذا الجرح على خلفية تصلب شرايين اي ان الشريان يكون فيه تضيق سابق بسيط او متوسط
لاحظ – بسيط او متوسط – وليس شديدا , ثم بعد حصول هذا الجرح تهرع الى مكان حدوثه الخلايا الحمراء و الصفائح الدموية و خلايا اخرى و تحاول رأب الصدع في بطانة الشريان بأسلوب ( الفزعة ) المبالغ فيه و يؤدي احتشادها في داخل الشريان الى احتشاء القلب ( احتشاد يؤدي الى احتشاء ) , ولهذا السبب تعالج الجلطة القلبية بالادوية المميعة( المذيبة) للجلطة لانها تفرق هذه الجموع المحتشدة داخل الشريان و تذيبها لتسمح للدم بالعودة الى مساره الطبيعي , اي تخيل ان الشريان يشبه الشارع و هناك حادث سير بسيط على طرف الشارع و يهب كل من يسير في الشارع الى محاولة مساعدة المصابين بازدحام و فوضى ومبالغة ويؤدي ذلك الى انسداد حركة المرور في الشارع وعدم وصول اي من السيارات الى هدفها وبالتالي تكون النتيجة النهائية أسوأ من الحدث الاصلي لان هذه السيارات سوف تعيق وصول سيارات الاسعاف المؤهلة لعلاج المصابين و قد لا ينطبق هذا التشبيه تماماً على حالات انسداد الشريان و لكنه قريب جداً لغايات التقريب و التوضيح

ما هو العلاج الرئيسي للجلطة ؟
لأن الجلطة هي تخثر للدم يؤدي الى انسداد الشريان ,فإن العلاج هو فتح مجرى الدم ثانيةً بالسرعة القصوى , لان انقطاع الدم عن عضلة القلب يؤدي الى موت الخلايا القلبية خلال ساعات قليلة فقط وهذه خلايا لا يمكن تعويضها لانها لا تنمو ثانية , فكل دقيقة تمر و الشريان مسدود تؤدي الى موت خلايا قلبية لا تقدر بثمن .

يمكن فتح الشريان بطريقتين :
الأول :
اعطاء ابرة مميعة للدم تذيب الجلطة و تعيد الدم الى مجراه , وهذه فعالة في 70% من الحالات فقط اي انها لا تستطيع اذابة الجلطة في 30% من الحالات , و فائدتها انها متوفرة في كل المستشفيات و لا تحتاج الى خبرة او اجراءات معقدة بل يمكن اعطائها بسهولة , و لكنها تزيد من احتمال النزيف في الدماغ او الجهاز الهضمي .

في حالة فشل هذه الادوية في فتح الشريان فإن المريض يحتاج الى قسطرة عاجلة لفتح الشريان لأن عدم القيام بذلك يؤدي عادةً الى نتائج وخيمة و خراب لجزء مهم من عضلة القلب
ثانياً :
هي اجراء قسطرة عاجلة و فتح الشريان عن طريق توسيع بالبالون ثم زراعة شبكة ( دعامة ) للمحافظة على المجرى مفتوحاً , وهذه الطريقة اكثر فعالية و نسبة نجاحها تتجاوز 95% عادةً و احتمال النزيف في الدماغ او الجهاز الهضمي اقل لان المميعات المستعملة خلال القسطرة تكون اخف من تلك الموجودة في الابرة المميعة للدم
( مذيبة الجلطات ) , ويجب على من يقوم بذلك ان يكون له خبرة طويلة في هذا المجال وان يتم بسرعة و كفاءة وان يكون هناك استعداد للمضاعفات التي قد تنتج عن الجلطة القلبية , لذلك ينصح المرضى – إذا كان لهم حرية إختيار المستشفى – ان يذهبوا الى مستشفى مجهز بمختبر للقسطرة لكي يتمكن الاطباء من اجراء ما يلزم دون الحاجة الى تحويل او نقل الى مستشفى آخر وما يترتب على ذلك من إضاعة الوقت و بالتالي ضرر اكثر لعضلة القلب

.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلماياس الموسى

المشهد الاول :
( سقوط القلب من يدي الجراح ) !
نظر الجراح الى القلب الذي سيعمل على ترميمه و قال : هناك ثقوب متعددة بين البطين الايمن و الايسر و هناك قصور في الصمام الثلاثي و هناك تضيق في مدخل الشريان الرئوي .
بدأ الجراح العمل على ترميم كل هذه العيوب الخلقية في القلب و بعد 3 ساعات كان قد انتهى من العمل , ونظر إلى ما انجزه بعين الرضا و السرور ثم قال للممرضة المساعدة, لقد انتهينا , يبدو ان كل شيء على ما يرام , لقد اصلحنا كل التشوهات بنجاح .
– شكرا دكتور , يعطيك العافية .
– استدار الطبيب ليغادر الغرفة و تعثر قليلا مما ادى الى ارتطام يده بالقلب الذي كان يعمل عليه قبل قليل , تدحرج القلب على طاولة العمليات ثم سقط على الارض مرتطما بها و محدثا صوتا غريبا يشبه سقوط الكرة المطاطية على البلاط و ارتد باتجاه السقف .
لم يتردد الطبيب في التقاط القلب بعد ارتداده عن الأرض ومن ثم رمى به اتجاه الممرضة التي التقطته بحركة رياضية استعراضية و من ثم و ضعته قي داخل كيس بلاستيكي في احد ادراج غرفة العمليات.
تفسير المشهد
)قلب يتدحرج على الارض بعد انهاء العملية الجراحية ؟ طبيب يرمي به إلى الممرضة كأنه يلعب كرة سلة ؟ ما الذي يحدث ؟)
– هذا مشهد واقعي يحدث في زمننا هذا , حيث اصبح بالامكان تصوير القلب عن طريق الرنين المغناطيسي و التصوير الطبقي بدقة كبيرة ثم عمل مجسم حقيقي للقلب من مادة مطاطية بلاستيكية بحيث يمكن لجراح القلب ان يضع مجسم القلب المطاطي بين يديه قبل العملية بيوم و يتعرف على التشوهات التي يجب اصلاحها و يقوم باصلاحها فعلاً على هذا المجسم قبل العملية , ويستعمل ايضاً لغايات تدريس الأطباء المتدربين على إجراء جراحات معقدة في القلب ودون تهديد حياة المرضى الحقيقيين , فالقلب في المشهد السابق قلب مطاطي سقط على الارض وارتدّ بين يدي الجراح بفعل مرونته دون ان يصاب احد بأذى لانه قلب لا صاحب له !
المشهد الثاني
( اخذ الدواء مرة واحدة سنويا !)
( هذه القصة هي خيال بحت و لا تربطها بالواقع اية صحة علمية اطلاقاً )
– موسم الحج عام 2222 .
– غرفة في فندق مشترك بها رجلان: الحاج قاسم ( الحفيد الرابع للحاج قاسم الذي نتحدث عنه في هذه الأيام ) و الحاج كمال .
– الحاج كمال : يا حاج قاسم , سوف نعود اليوم الى الوطن , و قد كنت رفيقا طيبا في هذا الحج , ولكن هناك سؤال واحد .
– ما هو ؟
– قلت لي انك تعاني من الضغط و الكولسترول و السكري و لكني لم ارك تاخذ حبة دواء واحدة او ابرة انسولين طيلة فترة الرحلة اي 10 ايام متواصلة , فهل اهملت الدواء أم نسيته أم ماذا ؟!
– ابداً انا اخذ الدواء في كل يوم في كل ساعة .
– دون ان تاخذ حبوباً او ابراً ؟
– ابداً .
– هل هذا لغز ؟
– نعم , ولكن الحل سهل , انظر الى ذراعي اليمنى , كشف الحاج قاسم عن ذراعه اليمنى و رأى الحاج كمال ما يشبه الجرح الملتئم هناك مع بروز بسيط تحت الجلد .
– ما هذا ؟
– هذا يا عزيزي احدث ما توصل اليه العلم , حيث انني اقيم في سويسرا كما تعرف , وقد صارحت طبيبي اني مللت من اخذ 6 حبات دواء يومياً لامراضي المتعددة و 3 إبر أنسولين للسكري و طلبت منه حلاً لهذه المشكلة .
– و ماذا كان الحل ؟
– قال لي ان هناك تكنولوجيا جديدة تستطيع ان تزودني بكل هذه الادوية على مدار السنة و لكن عن طريق زرع رقاقة معدنية / بلاستيكية تحتوي آبارا من الدواء المركزّ وتقوم بضخ كميات صغيرة جداً من هذا الدواء في الجسم بشكل دائم وبهذا تعطيني الدواء اللازم تحت الجلد و ثم الى الاوعية الدموية و باقي الجسم تماماً كما لو كنت اخذ حبوباً او ابر انسولين .
– و كيف تم ذلك ؟
– قام طبيبي باعطاء الشركة الصانعة اسماء و جرعات الادوية التي اخذها و قاموا بتصميم هذه الرقاقة لتحتوي على كميات تكفي لتزويدي بالدواء يومياً لمدة سنة تحت الجلد و بشكل ثابت .
– و كيف يتم زراعتها ؟
– ببساطة تحت تخدير موضعي يتم ادخالها تحت الجلد ثم ارسال اشارة لها لتبدأ العمل عن طريق جهاز تحكم عن بعد يمكن تشغيلها او اطفائها مع امكانية تعديل الجرعات الدوائية التي تقوم بضخها للجسم اذا شاء الطبيب تعديل الدواء للمريض دون الحاجة الى ازالتها .
– و هل تبقى مكانها دائماً ؟
– لا , يلزمها في كل سنة ان تزال و يوضع

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلماياس الموسى

ارتفاع الضغط / ارتفاع الكولسترول / هبوط القلب / تصلب الشرايين / السكري
امراض مزمنة اي امراض دائمة تحتاج علاجاً مدى الحياة , عادةً لا تشفى هذه الامراض بل يسيطر على تطورها بالدواء و تحتاج الى اشراف طبي دائم لتعديل الدواء او زيادة بعضه او ايقاف بعضه .
يكاد يكون هذا المشهد يومياً في عيادات كثيرة في العالم .
– دخل الحاج (مهاوش)- طبعاً اسمه ليس مهاوش في باقي انحاء العالم – إلى العيادة متذمراً من الانتظار الطويل .
– يا دكتور : لقد انتظرت لمدة نصف ساعة في الخارج .
* – أسف يا حاج ( مهاوش ) و لكنك حضرت من دون موعد و لذلك كان علينا أن نفرغ من المرضى الذين حضروا بموعد , قل لي لو سمحت ,ما الذي حصل بالضبط ؟
* – عندما زرتك قبل سنتين قلت إنني مصاب بارتفاع الضغط , ووصفت لي دواءً لمدة شهر , وأخذت الدواء و بعد شهر كان ضغطي طبيعياً تماماً ( 120/80 ) و شكرت الله , و قلت انك طبيب ممتاز .
ثم شعرت أن الحالة عادت تدريجياً إلى السوء خلال الأشهر الماضية , حيث عاودتني نفس الأعراض السابقة
* – و هل حصل هذا بالرغم من استمرارك على نفس الدواء ؟
* – أي دواء ؟
* – الدواء الذي وصفته لك قبل سنتين !.
* – الدواء انتهى بعد شهر من أخذه , لقد كان في العلبة ثلاثون حبة فقط , ولم يقل لي احد أن أخذه مرة أخرى .
* – و لكن ,يا حاج (مهاوش) لقد كان لديك موعد للحضور بعد شهر لنتحدث عن ذلك .
* – ولكني شعرت أن ضغط الدم قد زال كلياً و عاد إلى طبيعته , فقلت لنفسي لماذا أراجع الطبيب مادام الضغط طبيعياً.
* – إذن أوقفت الدواء ؟؟
* – وهل تريدني أن اخذ دواء للضغط رغم أن ضغطي هو 120/80 .
* – يا حاج ( مهاوش) ما الذي أدى إلى أن يعود ضغطك إلى المستوى الطبيعي ؟
* – سبحان الله! , و طبعاً الدواء ساهم في شفائي من الضغط و لكن يبدو أن دواءك غير جيد لان الضغط عاد ثانية .
* – يا حاج ( مهاوش ) سأشرح لك ببساطة بعض الامور: .
* 1. الضغط مرض مزمن لا يزول .
2. يحتاج الضغط إلى دواء دائم يؤخذ كل يوم إلى ما شاء الله , حين يصبح ضغط الدم طبيعياً بفعل اخذ دواء الضغط ,يكون هذا امراً ممتازاً حيث ان الضغط يكون قد استجاب للدواء و يلزم بعد ذلك الاستمرار على اخذ الدواء بانتظام لكي يبقى الضغط طبيعياً .
3. ان تخوّف بعض الناس من نزول الضغط كثيراً إذا كانوا يأخذون الدواء رغم أن الضغط طبيعي هو أمر غير مبرر لان الدواء هو الذي يبقي الضغط طبيعياً .
4. في حالة إيقاف الدواء , يعود الضغط إلى الارتفاع خلال أيام قليلة , أو في حالات نادرة خلال أسابيع إلى مستواه قبل الدواء .
5. يمكن للمريض ان يعدّل جرعات الدواء بعد استشارة طبية اذا كان هناك هبوط شديد في الضغط يستدعي تقليل الجرعة او اذا كان الضغط لا يزال مرتفعاً مما يستدعي زيادة الجرعة او اضافة دواء آخر .
* – ما ينطبق على ضغط الدم ينطبق على بقية الامراض المزمنة كالسكري و تصلب الشرايين و هبوط القلب و ارتفاع الكولسترول .
* – هناك حالات نادرة يمكن السيطرة فيها على بعض هذه الامراض المزمنة بدون دواء اي ان المريض يكون على دواء معين ثم قد لا يحتاجه بعد اجراء تعديلات على نظام حياته , مثل الحمية و تخفيف الوزن و تخفيف الملح و في هذه الحالات يمكن للطبيب ان يوقف بعض الادوية المزمنة , و لكن هذا امر يحتاج الى اشراف طبي مباشر و مكثف ولا يمكن للمريض ان يخاطر بصحته ويقوم بايقاف الدواء دون استشارة الطبيب .
* – هذه نصيحة بسيطة قد تبدو للوهلة الاولى من لزوم مالايلزم ولكن ما يدفعني الى الكتابة عنها و احياناً تكرار الكتابة عنها هو انها تحصل بشكل شائع يثير الاستغراب و يكاد الجميع يوافق على ان الاستمرار بالعلاج دائماً هو امر منطقي و مسلّم به و لكن الكثير يمارسون عكس ذلك و يقنعون انفسهم ان المرض قد زال , وهو في الحقيقة لم يزل , بل تمّت السيطرة عليه , وسرعان ما يعود الى سابق عهده او اسوأ اذا تم ايقاف الدواء .