أ.د. أحمد محمد وهبان

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعبير مبارك

تشير المراكز الأميركية للسيطرة على الأمراض والوقاية (CDC)، في نشرتها الصادرة أول شهر مارس (آذار) 2010 إلى أن “جلطات الأوردة العميقة” و”سدد الأوعية الدموية بالرئة” هما من المشكلات الصحية الرئيسية في الولايات المتحدة، وأيضا في كل أنحاء العالم دون استثناء.

وتؤكد الإحصاءات الرسمية بالولايات المتحدة أن نحو 600 ألف شخص يصابون بإحدى هاتين الحالتين الصحيتين، في كل عام، وأنه بالنتيجة، وعلى أقل تقدير، يموت 100 ألف شخص سنويا بالولايات المتحدة بسبب جلطات الأوردة العميقة وتداعياتها المؤثرة بشكل سلبي في الحالة الصحية ونوعية الحياة.

وضمن حملات التثقيف الصحي بالولايات المتحدة، يخصص هذا الشهر للتوعية بجلطات الأوردة العميقة، أو ما يعرف بــ “خثرات الأوردة العميقة” Deep vein thrombosis التي تختصر بــ (DVT) وتذكر المراكز بأن على كل شخص أن يعرف ما إذا كانت توجد لديه أحد أو بعض “عوامل ارتفاع احتمالات خطورة الإصابة” risk factors بجلطات الأوردة. كما يجب معرفة الخطوات التي يمكن اتباعها لحماية النفس من الإصابة بتلك الجلطات الوريدية.

أوردة عميقة

الأوعية الدموية بالعموم، هي أنابيب يجري فيها الدم. ومعلوم أن هناك نوعين من الأوعية الدموية، هما الأوردة والشرايين. وببساطة، فإن الشرايين هي التي يجري فيها الدم الخارج من القلب، أي الذي تم ضخه في الشرايين نتيجة لانقباض عضلة القلب. والأوردة هي الأوعية الدموية التي يمر الدم فيها عند رحلة العودة إلى القلب.

وبخلاف الأوردة السطحية الظاهرة للعيان عند النظر إلى الجلد، هناك شبكة من الأوردة العميقة التي لا ترى بالعين المجردة. وهذه الأوردة عرضة للإصابة بحالات تجلط الدم، أي تكون خثرة من الدم المتجلط، التي إما أن تسد تماما جريان الدم في تلك الأوردة، و إما أنها قد تتفتت، وبالتالي تنتقل إلى أماكن أعمق وأهم في داخل الجسم.

علامات جلطة الأوردة

وغالبية هذه الحالات تصيب الأوردة العميقة في الساقين أو الفخذين. وإذا ما حصلت هذه الحالة، وتم فحص جلد المنطقة المصابة، تلاحظ العلامات التالية:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>حرارة ودفء عند لمس الجلد.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>الشكوى من ألم، حتى دون لمس جلد تلك المنطقة.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>تورم أو انتفاخ في الساق أو الفخذ.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>احمرار الجلد.

ومع هذا، تؤكد المصادر الطبية بالولايات المتحدة أن نحو 50 في المائة من الأشخاص الذين يصابون بجلطات الأوردة، لا تظهر عليهم أعراض تدل على وجودها. ولذا، فإن على الأطباء التنبه لاحتمالات وجودها دونما أعراض ظاهرة، وتشخيص الإصابة بها عبر فحوصات الأشعة الصوتية، بتقنية الدوبلر، أو غيرها من وسائل الكشف بالأشعة. ويجب معالجتها دون تأخير، ذلك أن الخطورة هي في أن تتفتت أجزاء من هذه التجلطات الدموية الصلبة نسبيا، لتنتقل إلى الأوعية الدموية في داخل الرئة، ما ينتج عنه حالة «سدد الأوعية الدموية بالرئة» (الانسداد الوعائي الرئوي) pulmonary embolism، أو أن ينتقل فتات تلك الجلطات الوريدية ليسد أحد الأوعية الدموية في شبكة الشرايين التاجية للقلب، ما ينتج عنه جلطة النوبة القلبية. أو أن ينتقل فتات تلك الجلطات الوريدية إلى الأوعية الدموية بالدماغ، ما ينتج عنه حالة السكتة الدماغية.

الانسداد الوعائي الرئوي

وتشير المصادر إلى أن هناك عدة أعراض للإصابة بحالة «سدد الأوعية الدموية الرئوية». ومنها:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>صعوبات، ولو طفيفة، في التنفس بحرية وسهولة.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>زيادة، أكثر من المعتاد، في عدد نبضات القلب.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>الشعور بشيء من الضيق أو الألم في الصدر، وخصوصاً حينما يسوء ويزيد الألم عند أخذ نفس عميق أو عند السعال.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>خروج بصاق ممزوج بالدم.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>انخفاض مقدار ضغط الدم، أو الشعور بالدوخة، أو فقد الوعي.

آلية تجلط الدم

هناك ثلاث آليات رئيسية، يحصل من خلال إحداها تجلط الدم بشكل غير طبيعي، داخل مجرى الأوردة. الآلية الأولى تتعلق بعدم إعطاء الفرصة لتسهيل استمرار تدفق الدم خلال الأوردة، كما يحصل عند الجلوس لفترات طويلة أو النوم لفترات طويلة، دونما تحريك لعضلات الساقين أو الفخذين. ومعلوم أن حركة العضلات تسهم في الضغط على الدم داخل الأوردة، وبالتالي تحريك الدم وعدم إعطاء الفرصة لسكونه وتجلطه. والآلية الثانية تتعلق بوجود مشكلة في النظام الطبيعي للتوازن بين التجلط والسيولة في الدم، والثالثة مرتبطة باضطرابات في جدران الأوردة الدموية. والفترة التي تلي إجراء العمليات الجراحية هي إحدى أهم الفترات الزمنية التي ترتفع فيها احتمالات الإصابة بجلطة الأوردة العميقة، ذلك أن حركة الشخص تقل جدا خلال مدة طويلة، أي التخدير والزمن الذي تستغرقه العملية الجراحية وما بعد العملية الجراحية، إلى حين إمكانية بدء المريض بالوقوف والمشي. ولذا يحرص أطباء الجراحة على الاهتمام بهذا الأمر للوقاية من الإصابة بهذه المشكلة الصحية.

عوامل الخطورة

الباحثون في “الأكاديمية الأميركية لجراحي العظام” وضعوا قائمة بتعريف المرضى الأكثر عرضة للإصابة بجلطة الأوردة العميقة. وهي ما تشمل الأشخاص الذين لديهم:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>إصابة سابقة بجلطة في الأوعية الدموية بالرئة، أو بجلطة الأوردة العميقة في الساق أو الفخذ.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>وجود حالة “سرطان منتشر بالجسم”.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>وجود اضطراب في شكل الأوردة، مثل دوالي أوردة الساقين أو الفخذين.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>كون الشخص من المدخنين.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>تناول هرمون «استروجين» الأنثوي، كما في حبوب منع الحمل أو حبوب الهرمونات الأنثوية التعويضية التي تُعطى في فترة بلوغ سن اليأس.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>كون المرأة حاملا.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>كون الشخص لديه سمنة أو زيادة بالوزن.

خمس خطوات للوقاية من جلطات الأوردة

“المراكز الأميركية للسيطرة على الأمراض والوقاية” لخصت في خمس خطوات مهمة، وسائل الوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة. وهي تشمل:

<!–[if !supportLists]–>1. <!–[endif]–>حينما تضطر إلى الجلوس لفترات طويلة، مثل السفر بالطائرة أو السيارة أو القطار، لمدة تتجاوز أربع ساعات، عليك مراعاة النقاط التالية:

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>احرص على القيام والمشي كل ساعتين على أعلى تقدير.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>قم بإجراء تمارين لتحريك القدمين والساقين، أثناء جلوسك على المقعد.

<!–[if !supportLists]–>· <!–[endif]–>احرص على شرب كميات وافرة من الماء. وتجنب تناول الكحول أو المشروبات المحتوية على الكافيين.

<!–[if !supportLists]–>2. <!–[endif]–>ما إن تتاح لك الفرصة، أي مباشرة بعد انقضاء رحلة السفر أو عند سماح الطبيب بالحركة بعد العملية الجراحية، احرص على المشي من آن لآخر.

<!–[if !supportLists]–>3. <!–[endif]–>إن كنت من الأشخاص الذين ترتفع لديهم احتمالات خطورة الإصابة بجلطات الأوردة، ناقش الموضوع مع طبيبك لاستخدام أنواع الجوارب العالية، أي التي تصل إلى الركبة أو ما فوقها، لمنع حصول تجمع الدم في أوردة الساقين أو الفخذين.

<!–[if !supportLists]–>4. <!–[endif]–>وإن كنت من هؤلاء الأشخاص أيضا، احرص على الاستفسار من طبيبك حول ما إذا كانت ثمة ضرورة لتناولك أحد الأدوية «المُسيّلة» للدم والمانعة من تجلط الدم.

<!–[if !supportLists]–>5. <!–[endif]–>احرص دائما على ممارسة الرياضة البدنية، وعلى حفظ وزن الجسم ضمن المعدلات الطبيعية، وعلى عدم التدخين.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلم باسل الصفدي

يعرّف انسدال الصمام التاجي بأنه عدم انغلاق الصمام الفاصل بين الأذين الايسر والبطين الأيسر بشكل صحيح، وهو يصيب نحو 2-3٪ من مجموع السكان،وهو متساوٍ في الجنسين. وعند انقباض البطين الأيسر يتدلى الصمام باتجاه الأذين الأيسر، وقد يسبب ذلك في بعض الأحيان عودة الدم الى الأذين الأيسر وهو ما يسمى بقصور الصمام التاجي.

وعند الغالبية العظمى من الناس لا يشكل انسدال الصمام التاجي أي خطورة على الحياة، ولا يتطلب أي علاج.

وعادة لا يشكو المريض من أية أعراض، وقد يشكل اكتشاف وجود هذا المرض مفاجأة له، وعندما تحصل الأعراض غالباً ما يكون سببها عودة الدم الى الأذين الأيسر (قصور تاجي). وتتفاوت الأعراض بشكل كبير من شخص لآخر، وقد تكون:
عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب نظم).
دوخة.
ضيق نفس عند القيام بمجهود أو أثناء الاستلقاء.
تعب عام.
ألم صدري غير وصفي (لا علاقة له بوجود آفات الشرايين الإكليلية).

متى يجب عليك مراجعة الطبيب؟

اذا كنت تشتكي من أحد هذه الأعراض، فعليك مراجعة طبيبك، لأن هناك امراضاً اخرى قد تسبب نفس الأعراض. ولكن زيارة الطبيب وإجراء بعض الفحوص كفيل بتأكيد التشخيص أو نفيه.

وإذا كنت مصاباً بالأساس بانسدال الصمام التاجي، وتفاقمت الأعراض لديك، فعليك زيارة طبيبك بأسرع وقت.

أسباب المرض

عندما يعمل قلبك بشكل سليم، ينغلق الصمام التاجي بشكل تام أثناء انقباض البطين الأيسر، ويمنع عودة الدم إلى الأذين الأيسر. وعند الأشخاص المصابين بانسدال الصمام التاجي تكون وريقات الصمام متسمكة وتنسدل اثناء الانقباض كالمظلة داخل الأذين الايسر.

وقد ينسدل الصمام داخل الأذين الأيسر مع بقاء الانغلاق محكماً تماماً، ما يمنع عودة الدم الى الأذين، أو قد يسبب الانسدال عودة الدم بشكل بسيط جداً. وفي هذه الحال لا يشكو المريض من أية اعراض، أما عندما يعود الدم الى الأذين بشكل متوسط، أو شديد، فيسبب ذلك اعراضاً كضيق النفس.

الاختلاطات

أغلب المصابين بانسدال الصمام التاجي لا يعانون من أي اختلاطات، وغالباً ما تحدث هذه الاختلاطات في متوسط العمر وهي تتضمن:
قصور الصمام التاجي: أكثر اختلاطات انسدال الصمام التاجي حدوثا هو القصور التاجي (عدم انغلاق الصمام) ما يعني عودة جزء من الدم من البطين الأيسر الى الأذين الايسر عبر هذا الصمام.ومما يزيد هذا القصور: ارتفاع التوتر الشرياني، البدانة. وعندما يصبح القصور شديدا يحتاج المريض الى عمل جراحي لإصلاح الصمام أو تبديله قبل تطور الحالة الى قصور القلب.
اضطرابات نظم القلب: اضطرابات نظم القلب قد تحدث في المرضى المصابين بانسدال الصمام التاجي، وهي عادة تكون غير خطيرة وتزداد بشكل خاص عند المرضى الذين لديهم قصور شديد.
التهاب الصمام الجرثومي “التهاب الشغاف”: يحتوي القلب كما هو معلوم، على اربعة اجواف وأربعة صمامات مغطاة بغشاء رقيق يسمى شغاف القلب، والتهابه (توضع الجراثيم عليه) يسمى التهاب الشغاف، وتزداد نسبة الإصابة بهذا المرض عند المرضى المصابين بانسدال الصمام التاجي، لذلك يجب استشارة الطبيب المعالج قبل بعض الإجراءات السنية أو العمليات الجراحية لوصف المضاد الحيوي المناسب قبل هذه الاجراءات.

الفحوصات المتممة والتشخيص

يمكن للطبيب تشخيص انسدال الصمام التاجي في أي عمر، وذلك من خلال الفحص السريري بالسماعة العادية، حيث يمكن سماع صوت اضافي “تكة”، اضافة لسماع نفخة انقباضية في حال وجود قصور تاجي مرافق. وتتضمن الفحوصات المشخصة الأخرى ما يلي:
التصوير بالأمواج فوق الصوتية “ايكوغرافي”: يعتبر التصوير بالأمواج فوق الصوتية من أهم الاختبارات المشخصة لهذا المرض، حيث يمكننا هذا الاختبار من رؤية القلب بشكل كامل، بما فيه الصمامات وحساب نسبة القصور الصمامي في حال وجوده.
الصورة الشعاعية للصدر: وهي وسيلة مساعدة تمكننا من رؤية القلب والرئتين، وكذلك الشرايين الكبيرة التي تخرج من القلب.
تخطيط القلب الكهربائي: وهو فحص سهل يتم من خلاله تسجيل الشحنة الكهربائية المتولدة من القلب اثناء كل ضربة، ويمكننا ذلك من كشف عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يرافق هذا المرض.
اختبار الجهد: يمكن لاختبار الجهد أن يفيدنا في التفريق بين الألم الصدري الناجم عن مشكلة في الشرايين الإكليلية والألم الصدري، بسبب انسدال الصمام التاجي. كذلك مدى الجهد الذي يمكن للمريض المصاب بانسدال صمام التاجي مع قصور في الصمام، القيام به.
القثطرة القلبية: قد يحتاج المريض المصاب بانسدال الصمام التاجي، مع قصور شديد في الصمام لإجراء قسطرة إكليلية قبل إجراء العمل الجراحي، وخاصة لمعرفة حالة الشرايين الإكليلية، ولقياس الضغوط داخل أجواف القلب، وخاصة ضغط الشريان الرئوي الذي يؤثر في قرار الجراحة.

وإذا كان لديك انسدال صمام تاجي من دون وجود أعراض، يجب إجراء فحص دوري كل ثلاث الى خمس سنوات، حسب الحالة.

العلاج

اغلب المرضى المصابين بانسدال الصمام التاجي، وخاصة المرضى غير العرضيين، لا يحتاجون لأي علاج. أما المرضى العرضيون فيمكن ان يحتاجوا لعلاج دوائي أو جراحي حسب شدة الحالة.

العلاج الدوائي:

هناك العديد من الأدوية المستخدمة، أهمها ما يسمى بحاصرات بيتا لتنظيم ضربات القلب، والوقاية من التسرعات، والأسبرين للوقاية من الجلطات الدماغية، خصوصاً عند الأشخاص الذين لديهم سوابق عائلية.

الجراحة:

اغلب المرضى المصابين بانسدال الصمام التاجي لا يحتاجون لأي تدخل جراحي، عدا المرضى الذين لديهم قصور تاجي شديد، حيث يكون العلاج لديهم جراحياً ويفضل إجراء الجراحة باكراً في حال القصور الشديد قبل أن يتضخم القلب وتضعف قوته لدرجة لا يمكن إجراء العمل الجراحي.

وهناك نوعان من العمل الجراحي لإصلاح القصور التاجي، وتحتاج كلاهما الى عملية قلب مفتوح:
اصلاح الصمام: وهو ما يعني المحافظة على الصمام الطبيعي، وإصلاحه، وهو ما يتم غالباً لدى مرضى انسدال الصمام التاجي.
تبديل الصمام: ونلجأ عادة لتغيير الصمام عند عدم إمكانية الإصلاح، وهناك نوعان من الصمامات الصنعية:
الصمام المعدني: ويتميز بأنه طويل الأمد، ولكنه يحتاج الى علاج بمضادات التخثر “كومادين” مدى الحياة.
الصمام الحيوي أو الحيواني: ويتميز بعدم الحاجة الى تناول مضادات التخثر، وهو مصنوع من أنسجة حيوانية. وغالباً ما يتليف ويتكلس بعد عدة سنوات ويحتاج الى تبديل مرة ثانية.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمماهر عبد القادر

الحرقة الفاترة داخل الصدر، التي يشعر الإنسان وكأنها تزداد سوءا، ما هي؟ هل هي نوبة قلبية أم أمر مختلف آخر؟ سؤال حير الملايين، ومعهم أطباؤهم. وما دام الأمر كذلك، أين المشكلة؟

المشكلة هي أن آلام الصدر تحدث نتيجة عشرات الحالات، بالإضافة إلى أن حالة حدوث النوبة القلبية، تبدأ من التهاب البنكرياس مرورا بالإصابة بذات الرئة، وانتهاء بنوبات الذعر.

وقد شهدت أقسام الطوارئ في المستشفيات الأميركية عام 2009 معاينة أكثر من ستة ملايين أميركي مصابين بآلام الصدر في المستشفيات. ولم يعان إلا 20 في المائة منهم من النوبة القلبية، أو من حادثة من حالات الذبحة الصدرية غير المستقرة، وهي حالات نذير بأن النوبة القلبية قد تحدث قريبا. كما أن نسبة قليلة منهم كانوا مصابين بحالات خطيرة تهدد حياتهم، مثل الانسداد الوعائي الرئوي (وجود خثرات دموية في الرئة)، أو تشقق في الأورطي (فتق في البطانة الداخلية للشريان الأورطي). وكان عدد آخر منهم يعانون من الذبحة الصدرية «المستقرة»، التي تحدث عندما لا يتمكن جزء من القلب من الحصول على كميات كافية من الدم المشبع بالأكسجين التي يحتاجها خلال أوقات بذل الجهد البدني أو عند التعرض للتوتر العاطفي.

إلا أن النسبة الكبرى من تلك الملايين الـستة لم يكونوا مصابين بأي مرض من أمراض القلب أو الشرايين.

والمسألة الحساسة الأخرى المتعلقة بالنوبات القلبية هي أن المعاناة منها تختلف في شكلها من شخص لآخر. إذ إنها تظهر لدى البعض في شكل آلام الصدر التقليدية، بينما تظهر لدى آخرين أوجاع في الفك أو في الظهر. وتظهر لدى البعض الثالث أعراض ضيق النفس، أو الإجهاد الشديد، أو الغثيان الشديد.

تمييز الحالات

ويوظف الأطباء عدداً من الوسائل للتمييز بين المتعرضين للنوبة القلبية، والآخرين من غير المتعرضين لها. وأكثر الوسائل دقة هي تحاليل الدم لرصد أي علامات يمكنها أن تشير إلى حدوث أضرار في عضلة القلب، مثل قياس «كيناز الكرياتين» (creatine kinase) و«التروبونين القلبي» (cardiac troponin). ولكن، وبما أن وصول هذين البروتينين إلى مستويات عليا يمكن قياسها، يتطلب بعض الوقت، فإن الأطباء يلجأون إلى طريقة أفضل للتشخيص وهي تخطيط القلب بهدف قياس النشاط الكهربائي له، بالإضافة إلى المعلومات التي يدلي بها المريض حول آلام الصدر وغيرها من الأعراض.

واليك بعض الجوانب التي يرغب الطبيب في معرفتها عن أنواع المعاناة من الأعراض:
ماذا تشعر؟ (ألم، ضغط، ضيق.. إلخ).
أين هو موقع الشعور بعدم الراحة؟
متى بدأ هذا الشعور؟
هل ازداد الشعور سوءاً أم بقي على حاله؟
هل الشعور دائم، أم يروح ويجيء؟
هل انتابك مثل هذا الشعور في الماضي؟
ماذا كنت تعمل حين داهمك هذا الشعور؟

والإجابات الواضحة عن هذه الأسئلة هي التي تساعد في تحديد المشكلة. فالألم الحاد مثل ألم الطعن بالسكين أو الألم الذي لم تتغير شدته على مدى ساعات لا ينجمان على الأغلب عن النوبة القلبية، بينما يكون الألم في منطقة أواسط الصدر الذي ينتشر منها نحو الذراع اليسرى أو الفك، من حالات النوبة القلبية على الأغلب.

وبخلاف آلام الركبة، أو آلام الظهر مثلا، فإنه لا يمكنك التغاضي عن آلام الصدر عند حدوثها، وتأجيل الاهتمام بها إلى يوم الغد! كما أن هذه الآلام ليست من النوع الذي يمكنك تشخيصه داخل المنزل. ولذا يجب عليك أن لا تتقمص دور الطبيب، بل عليك التوجه فورا لاستشارة طبيب حقيقي إن كنت قلقا من الألم في صدرك أو في أعلى الظهر أو الذراع اليسرى أو الفك، أو تعرضت للإغماء فجأة أو أصابك غثيان أو تقيؤ، أو عرق بارد.

ولا تدع الأسباب الشائعة تقف أمامك وتمنعك من معاينة الطبيب مثل: أنك لا تزال شابا، وأنك من أصحاب اللياقة البدنية، أو أنك مشغول بواجبات عائلية أو منزلية.. فمن الأفضل تأمين السلامة قبل وقوع الندامة.

وإن تم تشخيص الحالة بأنها لم تكن من حالات النوبة القلبية، فإنك ستحصل من الطبيب على الأقل على تفسير لآلام الصدر، بسبب حرقة الفؤاد نتيجة سوء الهضم مثلا، أو نوبة من نوبات الذعر، أو أي حالة أخرى يمكنك معالجتها بسهولة.

آلام الصدر والنوبة القلبية

تعتبر آلام الصدر من أعراض اقتراب النوبة القلبية وهي ليست سوى عرض واحد من أعراض النوبة القلبية المقبلة. وإن حدث وأن تعرضت إلى واحد أو أكثر من الأعراض التالية، فعليك الاتصال فورا بالإسعاف:
ضغط غير مريح، وعصرة، وامتلاء، وحرقة، وضيق، أو ألم في أواسط الصدر.
ألم، وتنميل، ووخز، أو أي أحاسيس غير مريحة في إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو في الظهر، أو الرقبة، أو المعدة.
ضيق التنفس.
غثيان أو تقيؤ مفاجئ.
دوار.
إجهاد غير معتاد.
حرارة/ هبّات ساخنة أو عرق بارد.
شعور مفاجئ بالثقل، والضعف، أو الوجع في إحدى الذراعين أو كلتيهما.

علامات حدوث النوبة القلبية:

نوبة قلبية – على الأغلب:
شعور بالألم أو الضغط، والضيق، والعصرة، أو الحرقة.
ظهور الألم تدريجيا في ظرف عدة دقائق.
ألم في منطقة ينتشر منها، مثل الصدر.
ألم ينتشر نحو الذراع اليسرى، الرقبة، أو الفك، أو الظهر.
ألم أو ضغط مصاحب بعلامات أخرى مثل صعوبة التنفس، عرق بارد، وغثيان مفاجئ.
ألم أو ضغط يظهر خلال أوقات الجهد البدني أو عند التوتر (نوبة قلبية) أو عند الراحة (الذبحة الصدرية غير المستقرة).

ليست نوبة قلبية – كما يبدو:
ألم حاد كطعن السكين عند التنفس أو السعال.
ألم طعن مفاجئ يستمر لبضع ثوان فقط.

ألم واضح في جانب واحد فقط من الجسم:
ألم محدود في موقع صغير.
ألم يستمر لساعات كثيرة أو لأيام من دون أي أعراض.
ألم يتكرر ظهوره عند الضغط على الصدر أو مع حركة الجسم.

إشارة:

اعدت هذه المادة بتصرف عن “رسالة هارفارد للقلب”/كمبردج/ولاية ماساتشوستش الأمريكية.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمسامي يوسف

توصل عدد قليل من الخبراء الامريكيين إلى تقنية تمكنهم من إجراء عمليات زرع للصمام الرئوي القلبي لدى الأطفال والشباب، من دون الحاجة لفتح القلب، بل عبر السيقان، وذلك في طريقة مماثلة لتجارب ألمانية أجريت عن طريق الفخذ قبل نحو عامين.

وقالت الطبيبة لوري ارمزباي في بيان: “إن ما يلفت النظر بشأن هذا الإجراء هو أن الصمام يوضع في القلب الذي يدق، عن طريق شريان في رجل المريض. ويقضي المرضى بعد العملية ليلة واحدة في المستشفى ويعودون إلى المنزل صباحاً”. وقد صادقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الجهاز الذي يستخدم في العملية، وأجريت مؤخراً أربع عمليات من هذا النوع.

ويقول الأطباء: “إن هذه التقنية من شأنها أن توقف الحاجة لفتح القلب من أجل زرع الصمام، وتشكل بالتالي بديلاً آمناً وفعالاً للجراحة القلبية عند أغلب الأطفال والشباب الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية”.

وتقوم الطريقة الجديدة على استخدام صمام مخلق من الأوعية الدموية للأبقار، يتم طيه في غشاء شبكي وإدخاله إلى القلب مع القسطرة ، ومن ثم ينفرج داخل القلب بمساعدة بالون وتثبيته بلصقه ضغطا على جدار الوعاء الدموي.

وقال مدير مستشفى العيوب الخلقية للقلب، في برلين البروفيسور فيليكس بيرجر: “إن المعهد الألماني لأمراض القلب في برلين استخدم – ولأول مرة – هذه الطريقة لتقويم صمامات القلب المعيبة خلقيا، والتي أجيزت مؤخرا على مستوى ألمانيا في علاج أحد هذه العيوب لدى فتاة في السادسة عشرة من عمرها”.

وأضاف بيرجر: “من المنتظر أن يجري المعهد ثلاث عمليات أخرى مماثلة خلال أسبوع “.

وقام الجراحون من خلال هذه الطريقة الجديدة بتركيب صمام رئوي جديد عبر تمرير قسطرة من أعلى الفخذ للقلب، وذلك بعد أن كان تركيب مثل هذا الصمام يتم بشق الصدر.

يذكر أن المريض يستطيع النهوض من فراشه عقب يوم من تركيب الصمام الجديد ومغادرة المستشفى بعد يوم آخر.. مقارنة بعشرة أيام في حالة إجراء جراحة بالطريقة التقليدية.. منها يومان في العناية المركزة.

ولكن يؤخذ على هذه الطريقة ارتفاع ثمنها، حيث تقدر تكاليفها بأكثر من عشرين ألف يورو، كما يذكر أن فريقاً من الباحثين الألمان في هامبورغ توصل إلى طريقة مماثلة لإصلاح صمامات القلب التالفة دون عملية جراحية، ولكن بإدخال قسطرة من خلال شريان أساسي تم عبره إدخال جهاز دقيق يوفر خياراً غير جراحي لإصلاح الصمام التاجي للمرضى الذين يعانون من آثار الارتجاع الوظيفي والانتكاسي في الصمام التاجي.

وهذا الإجراء الذي ما زال في طور تجريبي، يعد أقل ضرراً على المريض، من شأنه إحداث ثورة في علاج صمامات القلب.

وارتجاع الصمام التاجي (ارتجاع الدم للوراء عبر الصمام التاجي التالف) هو أكثر أنواع عدم كفاءة صمامات القلب شيوعا في أوروبا والولايات المتحدة وتصيب الملايين في أنحاء العالم. وهناك أكثر من 600 ألف مريض جديد بارتجاع كبير في الصمام التاجي كل عام في أوروبا والولايات المتحدة، ولكن 20 في المائة فقط من هؤلاء المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب المفتوح سنويا.

وفي معظم الحالات تفوق الأخطار المتضمنة في الجراحة توقعات النجاح. وهذا يعني أن الكثير من المرضى الذين يجرون جراحات عالية الخطورة والمرضى الذين لا يجرون جراحات يستمرون في العيش في خوف دائم وقلق مع انخفاض نوعية الحياة الذي يسببها عبء الحجم المزمن الذي يحدثه أي صمام تاجي تالف، حيث يحتاج إلى قلب يعمل بجهد أكبر وربما يؤدي في النهاية إلى قصور في القلب.

وباستخدام جهاز دقيق طورته شركة “جايدد دليري سيستمز” الطبية ومقرها كاليفورنيا، تمكن الأطباء من “تضييق” فتحة الصمام التاجي التالف ومن ثم أصبح يغلق بإحكام. وحتى الآن خضع نحو 60 مريضا في أوروبا للإجراء غير الجراحي “لتضييق” وإصلاح الصمامات التاجية التالفة لديهم.

وحول هذا الإجراء قال يواكيم شوفر، طبيب القلب في مركز القلب والأوعية الدموية في هامبورغ، والذي يرأس مشروع أبحاث أوروبي لتطوير البدائل غير الجراحية: ” فقط نقوم بتضييق فتحة الصمام المستديرة بمقدار سنتيمتر واحد وهذا يكفي لضمان أن يغلق الصمام بشكل سليم”.

وأوضح في نفس السياق أن الإجراء يحقق نفس النتائج المرغوبة في الإجراء الجراحي، ولكنه أقل ضررا على المريض لأنه لا يجب فتح القفص الصدري، كما أنه ليست هناك حاجة لاستخدام جهاز القلب و­الرئة الصناعيين.

لكن فريدريش – فيلهيلم مور، وهو طبيب مختص في جراحة القلب ورئيس مركز علاج أمراض القلب في لايبزيغ وأحد المشاركين في الأبحاث مع الدكتور سكوفر، حذر من الإفراط في التفاؤل، منبها إلى أن هذه الطريقة الجديدة لإصلاح صمامات القلب ما زالت في طور تجريبي.

وقالت مريضة خضعت للعلاج بالطريقة الجديدة، بعدما كانت تشكو من تلف صمام تاجي في قلبها، إنها استطاعت القيام من سرير المستشفى بعد 12 ساعة من هذا الإجراء غير الجراحي. وتابعت دوروثيا سكارفينبيرج من مدينة تريتاو بألمانيا (59 عاما): “لم أشعر بشيء خلال الإجراء ولم أشعر بأي قلق من أي نوع بعد ذلك”. وأضافت: “شعرت بالحيوية مثل شابة صغيرة ونهضت ونظرت إلى نفسي في المرآة ودهشت من أنني أرى وجنتي ورديتين لأول مرة منذ سنوات”.

وقبل الإجراء كانت سكارفينبيرج شاحبة وضعيفة وتعاني من ضيق التنفس إلى حد أنها ارتدت قناع أوكسجين. والآن تستطيع الخروج للتسوق وصعود الدرج بسهولة وأيضا المشاركة في تمارين رياضية خفيفة. وهي تستمتع بأنها أصبحت قادرة على حمل أحفادها على ذراعيها. وقالت: “فقط الشخص الذي لديه قلب تالف يمكن أن يفهم ما أنا فيه”. وأضافت: “كنت أشعر أنني عجوز وضعيفة للغاية ومتعبة طوال الوقت. وعندما أبلغوني عن توفر الإجراء التجريبي سارعت لانتهاز الفرصة”.

وكان أطباء ألمان قد تمكنوا من ابتكار الطريقة نفسها لتقويم صمامات القلب المعيبة خلقيا عبر ادخال قسطرة من الفخذ.

وفي السياق ذاته، أعلن الدكتور مجدي يعقوب، جراح القلب المصري الشهير عن اعتزامه التعاون مع الدكتور أحمد زويل، الحائز على جائزة نوبل في العلوم، في أبحاث جديدة لعمل صمامات قلبية باستخدام تقنية النانوتكنولوجي.

وأشار إلى أن الأبحاث ستجرى ضمن مشروع شامل يخطط له لإقامة بنية تعاونية طبية ضخمة معنية بأمراض القلب في العالم العربي بالتعاون مع جامعات إمبيريال وأكسفورد وفلورنس ومكتبة الإسكندرية ومعهد مجدي يعقوب بلندن.

وأضاف أن المشروع بدأ فعلياً بوحدة أبحاث في الإسكندرية ستعقبها وحدات أخرى في مدن مصرية وعربية، ويشارك فيها بالعمل أطباء وعلماء من شتى بقاع العالم، وهي تدرس حالياً مرض التضخم الشديد في عضلة القلب، الذي يحدث نتيجة تحورات جينية وراثية، ويؤدي إلى الوفاة المفاجئة وإلى مضاعفات خطيرة، مشيراً إلى أنه يمكن تركيب جهاز يمنع هذه الوفاة.

وأفاد الدكتور يعقوب أنه يجري أيضاً عمل أبحاث على نوع من الفاكسينات المضادة للميكروب السبحي الذي يصيب الأطفال بالحمى الروماتيزمية لكي يناسب نوع Gas الموجود في مصر.

يذكر أن علماء سويسريين تمكنوا لأول مرة من تطوير صمامات قلوب بشرية عن طريق “خلايا المنشأ”، ما يفتح المجال فيما بعد لإصلاح العديد من العيوب في قلب الإنسان.

وأوضح العلماء أن التوصل إلى تطوير مثل هذه الصمامات في المختبر، أثناء فترة الحمل، بطريقة تمكن من زرعها في جسد الرضيع بعد ولادته، ستمكن الإنسان في يوم ما من استبدال مكونات القلب، في بعض الحالات وحتى قبل الولادة.

وأضاف العلماء، أن هذه الثورة الطبية التكنولوجية التي تطبق على الأطفال والبالغين، قد تعود بالاستفادة من صمامات أكثر فعالية من تلك التي يتم انتزاعها من جثث متوفين أو الأخرى المصنعة. والمعروف أن فشل القلب يعني عجزه عن ضخ الدم إلي الشرايين، وأسبابه الشائعة تعود إلى الترسبات الدهنية على جدران الشرايين.

إشارة:

أعدت هذه المادة بتصرف عن موقع “دار الخليج”.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمخالد عبد الله النمر

الدكتور: خالد عبد الله النمر

من المفاهيم العامة التي يستحسن شرحها بالتفصيل لمرضى القلب واطلاع اهل المريض عليها.. هي هل يجب عمل قسطرة الشرايين لكل مريض مصاب بالجلطة القلبية؟ وذلك لأن الموضوع يتعلق بأحد الاعضاء الرئيسية لجسم الانسان التي تتعلق بحياته ونوعية تلك الحياة، والقسطرة ليست عملية من غير مضاعفات نهائيا، وان كانت نادرة، فينصح الطبيب بشرحها للمريض واهله.

ولنعرف تفاصيل الاجابة لذلك لا بد من معرفة المصطلحات التالية:

قسطرة الشرايين: هي عملية تجرى تحت التخدير الموضعي في أحد شرايين الحوض «CFA» حيث يمرر انبوب (قسطرة) الى الشريان الابهر ثم الى شرايين القلب، ويتم حقنها بصبغة وتصوير تلك الصبغة بجهاز اشعة اكس فتظهر صورة مجرى الدم داخل الشريان فقط، وليس جداره او تكلساته. ويتم تحريك جهاز الاشعة حول قلب المريض في اربع الى ست صور في الغالب لشرايين القلب اليسرى، ثم يتم تبديل ذلك الانبوب بإخراجه وادخال انبوب آخر لتصوير الشريان التاجي الايمن، في الغالب صورتين الى ثلاث صور. واخيرا يتم حقن صبغة داخل تجويف البطين الايسر لمعرفة اداء عضلة القلب، وبذلك تنتهي القسطرة الاستكشافية، اما العلاجية فيتم ادخال الدعامات داخل انبوب القسطرة الى مكان تضيق الشريان ويتم تركيبها هناك، وبذلك تنتهي القسطرة العلاجية.

جلطة القلب: هي في الغالب تظهر في شكل آلام تحدث في صدر المريض، وتكون شديدة ومصحوبة بتعرق وغثيان وفي بعضها اغماء، وفي حوالي 90% من الحالات يحدث تغير في تخطيط القلب. وذلك التشخيص مشروط بارتفاع في انزيمات القلب (ck) او جزء من بروتيناته مثل التروبونين TroponinsI خلال اربع ساعات من ابتداء الألم. وجلطة القلب الحادة تحدث في الغالبية العظمى بسبب تخثر الدم في احد شرايين القلب. ومن ناحية الاعراض هناك نوع من جلطات القلب يسمى «جلطات القلب الصامتة» وهي تحدث غالبا في مرضى السكر وكبار السن وتكتشف اما مصادفة عند فحص القلب، او من مضاعفاتها بأغماء او فشل في القلب او الوفاة المفاجئة (حماكم الله وايانا منها).

وهناك نوعان من الجلطات من الناحية العلاجية:

النوع الأول: (STEMI) وله تغيرات خاصة في تخطيط القلب، وذلك بارتفاع الوصلة الكهربائية بين نقطةS ونقطة T، وهو من أعلى درجات الطوارئ القلبية، حيث يجب ان يعطى المريض مذيبا للجلطةthrombolytic therapy خلال اثنتي عشرة ساعة، والافضل خلال ست ساعات، ويجب ألا يعطى نهائيا بعد اربع وعشرين ساعة من ابتداء الألم، وذلك بعد معرفة المريض وأهله فوائد المذيب ومخاطره، والخيارات الاخرى المتاحة وتوقيعه، او من ينوب عنه على ذلك. اما فتح الشريان مباشرة بالقسطرة القلبية فله شروط خاصة في المريض وشروط خاصة في من يجري تلك القسطرة، وكذلك للمركز الطبي الذي تجرى فيه تلك القسطرة، وتلك الشروط معروفة ومنشورة في موقع الجمعية الامريكية لأمراض القلب. ونسبة وفاة المريض بهذا النوع من الجلطات داخل المستشفيات تختلف من مستشفى إلى آخر، ومن بلد إلى آخر ولكنها اجمالا في حدود عشر بالمئة.

النوع الثاني: وهو نوع يشترك مع النوع الاول في كل الصفات، ما عدا ارتفاع الوصلة الكهربائية بين نقطة S ونقطة T في تخطيط القلب الكهربائي، ويعامل المريض مثل معاملة النوع الاول من مضادات الصفائح الدموية، مثل اعطاء الاسبرين ASA والبلافكس plavix ومضادات مستقبلات B3A2 لمن سيذهب للقسطرة، او خلال عمل القسطرة، ومضادات تخثر الدم مثل الهبارين heparin، ومضادات مستقبلات بيتا beta blocker في الاوعية الدموية، وموسعات الشرايين مثل النيتروجلسرين nitroglycerin، وادوية الكلسترول statins، واخيرا ادوية مضادات الانجيوتنسين ACEI، ولكن هذا النوع من الجلطات تحديدا لا يفيد فيه مذيبات الجلطات.

ما فائدة قسطرة الشرايين العلاجية؟

تعمل قسطرة الشرايين العلاجية، اما للتحكم بالآلام symptoms او لتحسين مستقبل هؤلاء المرضى من الناحية القلبية prognosis أي بمعنى تقليل احتمالية الوفاة القلبية المفاجئة وفشل القلب وجلطات القلب المستقبلية، والمحك الرئيسي في هذا الموضوع ليس مقدار تضيق الشريان التاجي، بقدر ما هو درجة تأثير ذلك التضيق في تروية عضلة القلب المغذي لها ذلك الشريان، التي يمكن قياسها بسهولة بتصوير القلب النووي، او بعمل قياس التروية خلال عمل القسطرة بجهاز FFR، وكون النسبة اقل من 75.

وبعد اسبوع من حدوث الجلطة او اقل من 80، خلال الأسبوع الأول من الجلطة، فإذا لم يثبت للمريض ولا للطبيب ان القسطرة ستحسن الاعراض التي يشتكي منها او تحسن معاناة المريض المستقبلية فليس هناك داع علمي لعمل القسطرة بعد الجلطة نهائيا.

ومن الأخطاء الشائعة في علاج جلطات القلب على مستوى العالم ان يتم عمل القسطرة ووضع دعامة في ذلك الشريان المصاب بالجلطة بعد فوات الأوان، بمعنى ان اغلب خلايا تلك المنطقة اصبحت تالفة non viable حيث لا فائدة ثابتة علميا من فتح ذلك الشريان واعادة تروية منطقة ثبت تلف اغلب خلاياها، حسب ما اوضحته دراسات مشهورة مثل OAT، ولذلك فإن التثبت من قبل المريض والطبيب على حد سواء، ووزن المنافع والمضار المحتملة والخيارات المتاحة قبل عمل القسطرة امر لا غنى عنه أطلاقا، ومن الطرائق التي انتشرت خلال السبع السنوات الماضية، هو اعطاء مذيب الجلطة او نصف جرعته ثم اخذ المريض مباشرة الى القسطرة بشكل روتيني خلال ساعتين facilitated وثبت علميا ان ضرر تلك الطريقة على المرضى اكثر من فائدتها المرجوة وبالتالي لا ينصح بها.

وفي المقابل يجب توضيح ان القسطرة لها دور مهم في انقاذ حياة مريض جلطة القلب اذا عملت في التوقيت المناسب للمريض المناسب.

ولا تجب القسطره للمريض المصاب بجلطة في القلب الا بدواعي معينة منها:

اولا: اذا كان مصابا بالصدمة القلبية shock مسببة انخفاض الضغط، ونسبة الوفيات فيها تتعدى 70%.

ثانيا: استمرار الألم (غالبا بسبب فشل مذيب الجلطة في اذابتها) او فشل عضلة القلب (بأعراض) او ضعفها (بدون أعراض) او الاغماء.

ثالثا: اذا كان الجهد الكهربائي بعد الجلطة وقبل خروج المريض ايجابيا او كان التصوير النووي للقلب يوضح نقصا شديدا في تروية المنطقة التي يغذيها ذلك الشريان المصاب بالجلطة، وان معظم خلايا تلك المنطقه المصابة بالجلطة مازال حيا VIABLE.

رابعا: اذا سبق أن اجرى المريض قسطرة علاجية لشرايين القلب او عملية القلب المفتوح.

خامسا: عدم انتظام الكهرباء او تسارع نبضات القلب البطيني او تغيرات ديناميكية في تخطيط القلب.

سادسا: مضاعفات خطيرة للجلطة مثل ثقب عضلة القلب الداخلي او ارتجاع حاد في الصمام المترالي.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلم حسام الدين شبلي

الجلطة هي تأذي وتنخر وتموت جزء من العضلة القلبية بسبب انسداد الشريان الاكليلي المغذي لهذا الجزء، أو نقص جريان الدم فيه. وتحدث احياناً بسبب عدم التوازن بين الوارد من الدم وحاجة القلب من الاوكسجين.

ويسبق الانسداد عادة تضيق في الشريان الاكليلي بسبب التصلب الشرياني. وفي احيان اخرى ينسد الشريان بصمّة أو بتسليخ في طبقته الداخلية، أو بتشنجه أو التهابه. واحياناً بسبب شذوذ خلقي عندما ينشأ الشريان الاكليلي من الشريان الرئوي بدلاً من الأبهر.

أسباب الجلطة

وعندما نتطرق إلى الأسباب فإننا نتكلم عن العوامل التي تؤدي الى تصلب الشريان الاكليلي المغذي للقلب، وبالتالي انسداده وحدوث الجلطة.وأهم هذه العوامل:
زيادة شحوم الدم، وبخاصة الكولسترول: اذ تشير دراسات بيئية عدة الى أن فرط كوليسترول الدم يعتبر من العوامل الخطيرة الكبرى المؤهبة، والتي تسبق حدوث التصلب الشرياني. وقد أكدت الاحصائيات إن ثلث المصابين بالجلطة لديهم شكل من أشكال زيادة شحوم الدم، سواء الكوليسترول أو الشحوم الثلاثية، أو كليهما معاً.
ارتفاع التوتر الشرياني: يؤدي بشكل غير مباشر الى تصلب الشرايين. وقد يكون ذلك عن طريق مادة الرينين المفرزة من الكلية، أو عوامل أخرى تقود الى تبدلات خلوية تؤدي الى التصلب. كما أن ازدياد الضغط على الغشاء البطاني للشريان يؤدي لتأذيته وجرحه وحدوث التصلب به.
التدخين: يعتبر أقوى عنصر يؤدي الى التصلب، وله علاقة واضحة بزيادة نسبة حدوث التصلب الشرياني. ويعتقد أن أول اكسيد الفحم هو سبب تخريب بطانة الشريان، كما أن مادة النيكوتين تحرر أمينات الكاتيكول التي تساعد على تراص وتجمع الصفيحات، التي تسد لمعة الشريان. كما يؤثر النيكوتين على شحوم الدم تأثيراً سلبياً. كما تُشنج مادة النيكوتين الشرايين الإكليلية والتدخين ولو بكميات قليلة، يضاعف نسبة الخطورة الناجمة عن العوامل الأخرى المؤدية للتصلب، كالكوليسترول والسكري. وتدخين «البايب» له نفس الضرر، لأن المدخن اعتاد الاستنشاق والتدخين، ونخص الشابات اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل، قد زاد جداً من نسبة حدوث الجلطات لديهن. وايقاف التدخين يخفض مباشرة من خطورة اصابة الشرايين وتصبح الخطورة بعد سنتين من ايقاف التدخين مساوية لمثليها لدى غير المدخنين.
السكري: يؤدي الى تصلب الشرايين في القلب بنفس الطريقة التي يؤدي فيها إلى اصابة اوعية الكلية بتأثير الطبقة العضلية الملساء في جدار الأوعية.
الذكورة: يوجد عامل واقٍ طبيعي من التصلب عند الاناث وهو هرمون الأستروجين. ولكن لسوء الحظ فإن اعطاء مقادير كبيرة من الهرمونات الأستروجينية للذكور المصابين باحتشاء قلبي مع سرطان البروستات، يزيد من نسبة الوفيات.
عوامل أخرى: وهي ليست أساسية، كاستهلاك كمية كبيرة من السكريات والاكثار من تناول القهوة وشرب المياه العسرة والزمرة الدموية الخاصة، والمناخ الملائم والضجيج والهواء الملوث، وفرط وجود البول في الدم والتوزع الجغرافي والوضع الاجتماعي. ولوحظ أن النساء اللواتي لدى أزواجهن اصابة تصلب في الشرايين الاكليلية لديهن خطورة مضاعفة بالاصابة بنفس المرض.

الاعراض

عادة يشتكي المصاب بتضييق الشرايين من آلام صدرية بشكل ضغط أو عصر أو شد أو ثقل في الصدر. وتأتي أثناء الجهد، أو صعود السلالم أو بعد وجبة دسمة ثقيلة، أو بعد المناسبات الزوجية. وينتشر الألم احياناً الى الذراع الأيسر او الفك، وقد يترافق بتعرق أو غثيان، ويستمر لدقائق ويزول بالراحة، أما عند حدوث الاحتشاء، أي الجلطة، يصبح الألم اثناء الراحة، ويكون شديداً جداً، ولا يزول من تلقاء نفسه، الا بعد تناول مسكنات فاعلة وقوية، ويستمر لفترة تزيد على نصف ساعة، ويترافق بتعرق بارد غزير، واقياء أو غثيان مع انتشاره كما سبق.

واذا كان المريض يعاني من نوبة خناق الصدر، فعليه أن يرتاح ويتناول حبة “تتروغليسرين” تحت اللسان، اما المصاب بآلام الحلق فعليه الاضطجاع في المكان الذي هو فيه، ويتصل بأقرب طبيب، أو ينقل فوراً ومن دون حركة تلقائية الى أقرب مستشفى مجهز بعناية مشددة قلبية. وهنا نلفت النظر لضرورة وجود عناية مشددة قلبية جوالة بسيارة الاسعاف المجهزة، لأن معظم الاختلاطات الخطيرة والوفيات تحصل في الساعات الأولى، وقبل وصول المريض الى غرف الاسعاف.

التشخيص:

تعتبر القصة الموصوفة للألم مع تخطيط القلب الكهربائي وفحص الدم لمعايرة الخمائر القلبية، هي مفتاح التشخيص، وهناك طرق حديثة للتشخيص بالأمواج فوق الصوتية، مثل ايكو دوبلر ملون، حيث يحدد حجمها بدقة هائلة.

الوقاية:
ايقاف التدخين.
انقاص الوزن بالحمية.
مراقبة التوتر الشرياني ومعالجة ارتفاعه بدقة.
ضرورة تقيد مريض السكري بالحمية والدواء وضبط سكر الدم.
تخفيض نسبة شحوم الدم بالحمية والأدوية.
ضرورة ممارسة الرياضة الخفيفة بالحمية والحركة.

العلاج:

إن الوسائل الحديثة والمتقدمة في تحديد الأسباب وتجنبها ومعالجة المريض بالمراقبة المستمرة والدقيقة وتدارك الاختلاطات ببدئها ومعالجتها هي

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمفلاح الضامن

اذا كنت ترتقي درجات السلم ثم ينتابك شعور بضيق في الصدر، أو انتهيت للتو من تناول وجبة طعام كبيرة ولذيذة، وتبدأ بالشعور بإحساس غريب جدا، وكأن شيئا ما يضغط على فكّك، أو كنت مستغرقا في النوم في منتصف الليل ثم تشعر وكأن شيئا يجثم فوق صدرك. في كل تلك المشاهد الثلاثة، فإن واحدا من الأفكار المخيفة الأولى التي تراود ذهنك هي: «هل أنا تعرضت لنوبة قلبية»؟ ربما تكون بالفعل، ولذا عليك التوجه لاستشارة الطبيب فورا. إلا أن هناك احتمالا آخر؛ أنك قد تعرضت لنوبة من الذبحة الصدرية.

النوبة والذبحة .. اين يتقاطعا؟

إن النوبة القلبية heart attack والذبحة الصدرية angina لهما السبب الرئيسي نفسه، وهو أن عضلة القلب التي تقوم بضخ الدم إلى الجسم، لا تحصل نفسها على الدم اللازم لها.

وفي النوبة القلبية، فإن نقص الأكسجين يتسبب في موت أنسجة القلب. والمصطلح الطبي اللاتيني هنا هو «الذبحة القلبية» myocardial infraction، ويرتبط الجزء الأول منه باسم عضلة القلب، فيما يرتبط الجزء الثاني منها بموت الأنسجة بسبب قلة تدفق الدم، ولذلك فإن المصطلح اللاتيني يعني «موت أنسجة عضلة القلب».

أما الذبحة الصدرية، فإنها ليست سوى عرض لحالة نقص تدفق الدم (التروية الدموية) في عضلة القلب، أو في المصطلح الطبي اللاتيني myocardial ischemia (وهو المصطلح الذي يستخدم عند نقص التروية الدموية في أي عضو في الجسم). ولكن ذلك لا يعني أن الذبحة الصدرية غير مهمة، بل العكس، لأنها تمثل عاملا خطرا كبيرا في حدوث النوبة القلبية في المستقبل، كما أنها غالبا ما تعتبر الإشارة الأولى إلى أن مرض تصلب الشرايين قد أصاب الشرايين التاجية التي تحمل الدم إلى القلب.

ويقسم الأطباء الذبحة الصدرية إلى نوعين: الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة الصدرية غير المستقرة. وتظهر الذبحة المستقرة عند مزاولة الإنسان المصاب بها نشاطه أو يكون متعرضا للإثارة. أما النوع غير المستقر منها فقد يحدث عند الراحة والاسترخاء.

وقد يجتاح كثيرا من الناس شعور بعدم الراحة، كما هو الحال عند الشعور بالذبحة الصدرية، إلا أن الأمر يظهر بسرعة وهو شيء مختلف تماما ليس له علاقة بالقلب. وكثير، من المصابين بالذبحة الصدرية، لا يشعرون بالأعراض التقليدية لها، مثل آلام الصدر الضاغطة أو الشعور بعدم الراحة في الصدر. وفي تلك الحالات فإنهم يشعرون بصعوبات في التنفس، والغثيان، والإجهاد، والتعرق، والدوران. ويشعر بتلك الأعراض أكثر، النساء، وكذلك الرجال المرضى بداء السكري، والآخرون من كبار السن. معروف أن القلب يوجد في موضع يبتعد قليلا إلى اليسار من وسط الصدر، ويقع خلف عظام الصدر. وللشخص البالغ الذي يتمتع بلياقة بدنية، فإن القلب يدق 70 مرة في الدقيقة ويضخ إلى خارجه نحو ثلاث أونصات (89 مليلترا تقريبا) من الدم مع كل نبضة، أي ما يقابل أكثر من 2000 غالون (7.57 متر مكعب) من الدم يوميا.

وكي ينفذ كل أعماله هذه، فإن القلب يحتاج -هو نفسه- إلى مصدر دائم من الدم، ولذلك فإنه ليس من المصادفة أن تكون الأوعية الدموية التي تغذيه، أي الشريانان التاجيان الأيمن والأيسر، متفرعين من الشريان الأورطي فور خروجه من حجيرة القلب الرئيسية التي تضخ الدم، وهي البطين الأيسر. وعلى الرغم من أن القلب يحصل على جرعات الدم الطازجة الأولى المشبعة بالأكسجين، فإنه ليس شرها، فالقلب المنبسط يحتاج إلى نحو كوب من الدم في الدقيقة. ويتدفق الدم في الشرايين التاجية في هيئة أطوار، إذ يكون التدفق في أعلاه عندما يكون القلب منبسطا وعندما يأخذ البطينان الأيمن والأيسر في الامتلاء بالدم. إن نقص التروية الدموية لعضلة القلب الذي يسبب الذبحة الصدرية، يحدث عندما لا تستلم عضلة القلب كمية الدم التي تحتاجه كي تنفذ مهماتها المطلوبة منها. فالتمارين الرياضية، والغضب، أو الخوف، تتسبب في إفراز كميات متزايدة من هرموني “إيبينيفرين” epinephine (الذي كان يسمى سابقا الأدرينالين)، و”نوريبينيفرين” norepinephrine ويدفع هذان الهرمونان القلب إلى الضخ بقوة وسرعة. ولكي يتمكن القلب من سرعة التكيف فإنه يحتاج إلى طاقة أكثر من إمدادات الأكسجين، والسكر، والدهون، وهي عناصر يحتوي عليها الدم المغذي له. وفي العادة، فإن هذا الأمر يتم بشكل جيد التنسيق: فإن احتاج القلب إلى طاقة أكثر، فإنه يرسل إشاراته، ولذا تتوسع الشرايين لكي يتدفق الدم أكثر.

إلا أن الأمور لا تكون كذلك عندما تتعرض الشرايين إلى التصلب، وهي عملية تتراكم فيها الترسبات على البطانة الناعمة لجدرانها. ولذلك فإن كمية أقل من الدم تتدفق، وعندها تبدأ عضلة القلب بالاستنجاد طالبة كميات أكثر من الأكسجين والمغذيات الأخرى. وفي هذه الأثناء فإن النواتج المتخلفة، مثل حمض اللاكتيك، تتراكم، لأن الدم الجاري لا يتمكن من كسحها. وتكون النتيجة ظهور الذبحة الصدرية، أو ما يقابلها من الأعراض المصاحبة لها.

إلا أن المشكلة تبدأ حقا، عندما تأخذ تلك الترسبات، التي تحمل في داخلها مواد غنية بالكولسترول، بالتفكك والانجراف مع مجرى الدم. ثم تتكون الخثرات، وعندها يتحول الوعاء الدموي الذي كان ضيقا إلى وعاء مسدود. والنتيجة: حالة ذبحة صدرية أكثر خطورة -من النوع غير المستقر- أو، ومن المحتمل جدا، حدوث نوبة قلبية كاملة الأعراض.

كما أن حالات مرضية، عدا تصلب الشرايين atherosclerosis، يمكنها أن تقود إلى نقص التروية الدموية لعضلة القلب. فعندما يجبر القلب على العمل بقوة وبشكل دائم، نتيجة ارتفاع ضغط الدم أو أمراض في صمامات القلب، فإن عضلة القلب تزداد سمكا.

ولهذه الحالة تأثيران: الأول أن عضلة أكبر تحتاج إلى كميات أكثر من الدم ولذلك يزداد طلبها له. والثاني، هو أن القلب المتضخم قد يبطئ من سرعة تدفق الدم عبر الشرايين التاجية، ولذا، فإن تجهيزات الدم تقل. والسبب هنا هو أنه ما أن يزداد سمك عضلة القلب، حتى يجب أن يمر حجم الدم نفسه عبر كل الأوعية الدموية الصغيرة الكثيرة. وهذا ما يشابه ما يحدث عندما تستحم في الحمام تحت الدوش فيما يكون واحدا من أفراد العائلة يستخدم ماء الصنبور في موقع آخر. كما تتعرض الشرايين التاجية إلى تقلصات تؤدي إلى ضيقها، حتى إن لم تحدث فيها عملية تصلب الشرايين. وقد يقود تزايد إفراز هرمون «إيبينيفرين» إلى حدوث مثل هذه التقلصات.

أعراض الذبحة الصدرية

الثقل، والضغط، والعصر، هي الأوصاف المعتادة للشعور بأعراض الذبحة الصدرية. ويبدأ الشعور بعدم الراحة أول ما يبدأ وكأنه قادم من وراء عظام الصدر. كما يمكن له الامتداد إلى أحد الكتفين، والرقبة، والفك، وحتى الأسنان. والسبب في انتشار إشعاعات هذا الشعور يكمن في أن الأعصاب الحسّية لهذه المناطق ترتبط بالمنطقة نفسها الموجودة في النخاع الشوكي التي ترتبط بها أعصاب القلب.

الذبحة المستقرة:

يمكن توصيف الذبحة الصدرية المستقرة بأنها الذبحة «التي يمكن التنبؤ بها»، لأن من خصائصها أن بذل مقدار معين من الجهد، أو حدوث مستوى معين من المشاعر المحتدمة، يقود إلى حدوث نوبتها.

ولبعض الناس، فإن الذبحة الصدرية المستقرة لا تعني سوى تحديد ضئيل لنشاطهم البدني فقط، فعليهم ألا يهرولوا مثلا على درجات السلالم كما كانوا يفعلون سابقا. إلا أن التحديدات للبعض الآخر، قد تطال أي نوع من النشاط البدني الذي يصبح متعبا. كما أن الذبحة الصدرية المستقرة قد تتغير وفقا لأوقات اليوم، ربما بسبب التغيرات في عمل الأوعية الدموية، أي سهولة توسع وانقباض الأوعية.

وفي العادة، فإن الذبحة الصدرية المستقرة تحدث بسبب تصلب الشرايين الذي يؤدي إلى ضيقها، وتكون أعراضها مستقرة، لأن الترسبات الناجمة عن تصلب الشرايين تكون مستقرة. ويمكن للأفراد التعايش مع الذبحة الصدرية المستقرة لسنوات. والراحة، وهدوء المشاعر، أو تناول حبوب النتروغليسرين، تحسن نوباتها عادة.

الذبحة غير المستقرة:

أما الذبحة الصدرية غير المستقرة، فإنها تحدث فجأة ومن دون أي إنذار. فقد تتفكك الترسبات الناجمة عن تصلب الشرايين فجأة مسببة انسدادا كاملا في الأوعية. كما أن أحد الشرايين التاجية قد يتقلص ويحدث الانسداد. وأعراضها هي الأعراض نفسها للذبحة الصدرية المستقرة، إلا أنها قد تحدث من دون بذل أي مجهود، كما أنها تحدث بتكرار أكثر، وتكون أشد، ولذلك فإن الشعور بالثقل والضغط يكون مؤلما أكثر.

وإن كانت الذبحة الصدرية المستقرة حالة يمكن إدارتها ومراقبتها، فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة إسعافية تتطلب التدخل السريع والذهاب إلى المستشفى لإجراء جملة من الفحوصات. وفي الواقع فإنه يطلق على الذبحة الصدرية غير المستقرة اسم “الذبحة الصدرية ما قبل احتشاء القلب” preinfarction angina، وذلك للتأكيد على أن مخاطر النوبة القلبية تكون عالية أثناء وقوعها.

تشخيص المرض

يبدأ الأطباء تشخيصهم بالسؤال عادة عن عوامل خطر الإصابة بتصلب الشرايين (التدخين، ومرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، والتاريخ العائلي للنوبة القلبية). كما ينصتون إلى تلك الأصوات في القلب التي تشير إلى وجود مشكلات في صماماته، أو إلى عجزه.

ويخضع كل مصاب بالذبحة الصدرية تقريبا إلى تخطيط كهربائي للقلب electrocardiogram ECG الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب. ويمكن لهذا التخطيط رصد نقص التروية لعضلة القلب حتى إن كانت لا تسبب الذبحة الصدرية. كما يمكنه أيضا مساعدة الطبيب في اكتشاف عدم انتظام عمل القلب بسبب نقص التروية أو زيادة سمك عضلة القلب الناجمة عن ازدياد مجهوده.

وغالبا ما يجري تخطيط القلب أثناء مشي المريض على دواسة للمشي الكهربائي، أو ركوبه لدراجة ثابتة. واختبارات الجهد هذه هي وسيلة للتعرف على استجابات القلب لدى بذل جهد، في ظروف آمنة ومسيطر عليها. أما حالات نقص التروية التي لم تظهر في تخطيط القلب المرتاح، فقد تظهر في تخطيط القلب المعرّض للجهد. ويلجأ بعض المرضى إلى إجراء تخطيط القلب بواسطة الصدى echocardiogram الذي يوظف الموجات فوق الصوتية لتصوير القلب. كما قد يتوجه آخرون لإجراء فحوصات مخصصة للكشف عن انسداد الشرايين التاجية. وتستخدم بكثرة أجهزة المسح الطبقي المحوري السريعة في هذا الأمر. إلا أن صور عملية إزالة ضيق الشرايين التي تحتاج إلى حقن نوع من الصبغة فيها إضافة إلى استخدام القسطرة تظهر أفضل لدى استخدام الأشعة السينية (أشعة إكس)، وهو الاختبار الفصل لحالات انسداد الشرايين التاجية.

وقد قدم الخبراء وسائل متعددة لتشخيص الذبحة الصدرية، لا مجال لتعدادها. إلا أنه يكفي القول إنه إن كانت الذبحة الصدرية غير مستقرة، فإن الأطباء يطلبون إجراء عدد من الفحوصات بهدف معرفة إن كانت هناك مؤشرات على حدوث نوبة قلبية، أو أنها على وشك أن تحدث. وفي كلتا هاتين الحالتين ينبغي طلب العلاج فورا.

علاج الذبحة الصدرية

المستقرة وغير المستقرة

الذبحة الصدرية المستقرة الخفيفة والمعتدلة تعالجان دوما في الأغلب بالأدوية. ويعتبر النتروجليسرين nitroglycerin على رأس تلك الأدوية ويظل الأسرع في تخفيف نوبتها، على الرغم من أن هناك أيضا أدوية من النترات ذات المفعول الطويل التي يمكن تناولها بانتظام بهدف الوقاية.

والنتروجليسرين موسع قوي للأوعية الدموية، فهو يجعل الشرايين والأوردة مسترخية، ويوسعها، والأوردة المتوسعة تقلل من سرعة عودة الدم إلى القلب، مما يقلل الجهد الذي يتعرض إليه. ويبدأ النتروغليسرين مفعوله خلال دقائق معدودات.

كما توصف للمصابين بالذبحة الصدرية المستقرة في العادة أيضا، أدوية من «حاصرات بيتا» beta blockers، وبتدخلها للتأثير على هرموني «إيبينيفرين» و«نوريبينيفرين»، فإن «حاصرات بيتا» تبطئ عمل القلب، ولذلك تقل حاجته الملحة للدم.

وإن كانت «حاصرات بيتا» غير فعالة أو كانت أعراضها الجانبية متعبة، فالبديل هو «حاصرات قنوات (بوابات) الكالسيوم» calcium channel blockers التي تقوم بتوسيع الشرايين التاجية كما تقلل أيضا من طلبات الطاقة التي يحتاجها القلب.

أما مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Angiotensin- converting enzyme (ACE) inhibitors وكذلك حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين angiotensin ـ receptor blockers (ARBs)a فإنها تضبط الطلبات والاحتياجات، وذلك بتقليل ضغط الدم والعمل على استرخاء الشرايين في كل أنحاء الجسم.

والعلاج المضاد للصفائح الدموية، هو أحد التوجهات في استراتيجيات علاج الذبحة الصدرية. والصفائح هي جسيمات مشابهة للخلايا توجد في الدم لمساعدته على التجلط. والعلاج المضاد للصفائح الدموية يهدف إلى جعلها «أقل لزوجة»، وبذلك تقليل تشكيلات كتل وخثرات منها تتسبب في حدوث النوبة القلبية (والسكتة الدماغية).

والأسبرين المجرب حقيقة هو الدواء المضاد للصفائح، إلا أن دواء «كلوبيدوغريل» clopidogrel بلافيكس (Plavix) جاء كبديل قوي، خاصة للأشخاص الذين لا يستجيبون للأسبرين. وهناك عدد متزايد من المصابين بالذبحة الصدرية من الذين يوصف لهم هذان الدواءان.

وأهم عمليات «إعادة توسيع الأوعية» هي إزالة ضيق الشرايين، وإجراء عملية فتح مجاز مواز للشرايين التاجية. وتشمل عملية إزالة ضيق الشرايين استخدام القسطرة لفتح مجرى الشريان ثم وضع دعامة للحفاظ عليه مفتوحا، وهي عملية أقل تدخلا مقارنة بعملية فتح مجاز مواز لتدفق الدم، وتعتبر الخيار الأول لحالات تصلب الشرايين غير الحادة.

أما فتح مجاز مواز للشرايين التاجية، وهي عملية تستخدم فيها أوعية دموية تؤخذ من أجزاء أخرى من الجسم، فإنها تهدف إلى إعادة توجيه مسار مجرى الدم، وهي عملية كبرى لا تجرى إلا عند علاج الحالات التي يكون فيها تصلب الشرايين أكثر حدة وانتشارا.

إلا أن هناك كثيراً من المناقشات حول أفضليات عمليات إزالة ضيق الشرايين أو فتح مجاز مواز لتدفق الدم.

وقد أيدت دراسة نشرت عام 2008 في مجلة «نيو إنغلاند جورنال أوف ميديسن» بشكل بسيط، عمليات فتح مجاز مواز بالنسبة للمرضى المصابين بحالات الانسداد المتعدد في الشرايين.، إلا أن نتائج الدراسة ليست حاسمة، إذ تجرى دراسات حالية تهدف إلى توضيح الفروق بين العمليتين.

إشارة:

اعدت هذه المادة بتصرف عن “رسالة هارفارد للصحة”/كمبردج/الولايات المتحدة الأمريكية.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعيسى السعيد

فكيف يؤثر الجسد في صحة القلب؟

يعتبر القلب محور الجسم، ومن دونه قد تتوقف حياة الانسان، وأي علة تصيب اعضاء الجسد تؤثر في القلب. والأعضاء الصحية السليمة تنعكس ايجاباً على الصحة العامة للمرء.

هنا عرض لارتباطات القلب مع باقي اعضاء الجسم وانسجته:

القلب

يدق القلب 2.5 مليار دقة، في المتوسط، خلال فترة الحياة كلها، دافعا الدم نحو كل جزء من الجسم. ويحمل دفق الدم معه الأوكسجين، والوقود، والهرمونات، وجملة من الجزئيات الحيوية الأخرى، كما أنه يتخلص من النواتج المتخلفة عن التمثيل الغذائي (الأيض).

وعندما يتوقف القلب فإن الوظائف الحيوية ستتعرض للفشل، بعضها فورا. ويتراسل القلب والشرايين دوما مع كل أجزاء الجسم، وهو يستقبل مع الشرايين الإشارات الحيوية الراجعة من تلك الأجزاء.

الرئتان

تضيف أنسجة الرئتين الإسفنجية الغنية بالدم، الأكسجين إلى الدم، كما تبعد ثاني أوكسيد الكربون منه، وتقوم أيضا بترشيح الخثرات الدموية الصغيرة وشظاياها. وكما هي الحال في أمراض القلب، فإن أمراض الرئة مثل انتفاخ الرئة emphysema والربو، غالبا ما تؤدي إلى عواقب على كل الجسم، إذ انها قد تقود إلى توسيع البطين الأيمن للقلب، الأمر الذي يؤدي إلى عجز القلب. والأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات يعانون في الغالب من ارتفاع ضغط الدم واضطراب إيقاع القلب. كما أن المشكلات التنفسية في أثناء النوم، خصوصا انقطاع النفس، بمقدورها أيضا أن تسبب مشكلات في القلب.

الكليتان

الكليتان تعالجان نحو 200 كوارت (189.3 لتر) من الدم يوميا، وهي تلفظ نواتج النفايات والماء الزائد خارج الجسم. كما أنها تفرز «الإريثروبويتن» erythropoietin الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء، وتفرز كذلك الرينين rennin الذي يساعد في تنظيم ضغط الدم، والكلسيتريول calcitriol الشكل النشيط من فيتامين «دي» الذي تحتاجه العظام والقلب. ويرتبط القلب بالكليتين بشكل وثيق، فأي ضرر، حتى إن كان ضئيلا، في الكلية يؤدي إلى زيادة في خطر التعرض لنوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو الوفاة بسببهما. كما أن أمراض القلب قد تكون إشارة تحذير من أن الكليتين تتعرضان للحصار!

العضلات

العضلات النشطة تساعد في إبعاد شبح السكري (المرض الذي أصبح شائعا ويضر بالقلب والشرايين) وذلك بالحفاظ على مستويات السكر والأنسولين في الدم، كما أن تشغيل عضلاتك، أي تمرينها، يساعد على الحفاظ على مرونة الشرايين وصحة القلب وقوته.

الدماغ

الاتصالات بين الدماغ والقلب تؤثر في صحة كل منهما.

العينان

ارتفاع ضغط الدم والسكري قد يضران بالبصر، نتيجة تضيق الأوعية الدموية في العينين، وحدوث تمددات منتفخة صغيرة على طول جدران تلك الأوعية (أم الدم aneurysms)، ما يؤدي إلى انسداد شرايين الشبكية في العين، وتكوين أنسجة ميتة، أو في طريقها إلى الموت، نتيجة انعدام تدفق الدم.

الأسنان واللثة

العدوى والالتهابات الحاصلة في الأسنان واللثة قد تشجع على ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية.ومن المحتمل أن تقود أمراض اللثة وفقدان الأسنان الناجم عنها إلى التعود على نظام غذائي سيئ، الأمر الذي يسهم في زيادة خطر حدوث أمراض القلب.

وقد تتسلل البكتريا من الفم أحيانا نحو الجدران الداخلية لحجيرات القلب slippery endocardium، ويمكن لهذه العدوى المسببة لالتهاب شغاف القلب endocarditis أن تحدث الإضرار في صمامات القلب، أو تدمرها.

الغدة الدرقية

القلب حساس جدا للإشارات القادمة من الغدة الدرقية، فقد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حدوث إيقاع غير منتظم في دقات القلب، وإلى ارتفاع ضغط الدم، وفي بعض الأحيان إلى آلام في الصدر.

أما نقص نشاط الغدة الدرقية فقد يتسبب في إيقاع شديد التباطؤ غير عادي للقلب ويسهم في حدوث تصلب الشرايين وعجز القلب، والأدوية المستخدمة لضبط إيقاع القلب غير المنتظم، خصوصا دواء “أميودارون” amiodarone “كوردارون” Cordarone، قد ترمي الغدة الدرقية في حالة من عدم الانتظام.

الكبد

بوصفها أكبر أعضاء الجسم الداخلية فإن الكبد تنفّذ وظائف متعددة، وهي تراوح من إنتاج وإفراز أحماض المرارة الضرورية للهضم، إلى تفكيك مركبات الأدوية والكحول والسموم. والكبد أيضا هي «الدار المركزية» لإنتاج وخزن ومعالجة الدهون والكولسترول، وهذا الدور الأخير له تأثيرات مباشرة في القلب.

الجلد

الجلد قد يعكس المشكلات التي يعاني منها القلب والشرايين، فالحالات الجلدية المرضية مثل الصدفية psoriasis ترتبط بمرض القلب.

البنكرياس

البنكرياس المنزوي خلف المعدة يصنع إنزيمات تساعد الأمعاء في هضم الطعام، كما أنه ينتج أيضا الأنسولين، الهرمون الذي يحتاج إليه الجسم لتمرير سكر الدم نحو خلايا العضلات، وكذلك الغلوكاغون glucagon الذي يأمر الكبد بتحرير كميات الغلوكوز المخزونة، عندما يقل مستوى سكر الدم كثيرا.

والأشخاص المعانون من مرض السكري من النوع الأول لا يمكنهم إنتاج الأنسولين، أما الأشخاص المعانون من مرض السكري من النوع الثاني فإن أنسجة الجسم لا تستجيب بشكل اعتيادي للأنسولين. والنتيجة هي وجود مستوى عال من سكر الدم الذي يلحق الضرر بالشرايين والأعصاب وجملة من الأنسجة. والسكري هو المرض الرئيسي الذي يسهم في حدوث أمراض القلب، ولذا فإن ضبط مستوى سكر الدم، وضغط الدم، مهم للأشخاص المصابين بالسكري.

شحوم البطن

الدهون المتراكمة على البطن وحولها، أكثر خطورة على القلب من الدهون المختزنة في أي موقع آخر من الجسم.

الأعضاء الجنسية

الهرمونات التي ينتجها المبيضان والخصيتان تؤثر بقوة في صحة القلب، فالإنتاج المتدني للهرمونات الجنسية مع تقدم العمر قد يسهم في حدوث أمراض القلب. وقد تشير المشكلات الجنسية لدى الرجال أيضا، إلى وجود أمراض خفية في القلب والأوعية الدموية.

العظام

الأشخاص المعانون من هشاشة العظام عليهم خطر أعلى في حدوث أمراض القلب، فيما تزيد أمراض القلب من فرص ظهور هشاشة العظام.

المفاصل

التهاب المفاصل الروماتويدي، والنقرس، وداء الذئبة الجلدي، واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى هي مشكلات صحية مزمنة تنجم عن اضطراب وظيفة جهاز المناعة. وكما يبدو فإنها تزيد من خطر أمراض القلب (إلا أن هذا لا يشمل التهاب المفاصل العظمي الناجم عن تقدم العمر) ومن المحتمل أن تؤدي السيطرة على الالتهابات المصاحبة لمشكلات المفاصل هذه إلى تخفيف أمراض القلب.

إلا أن أفضل طريقة حتى الآن هي تخفيف الخطر على القلب باتباع نظام غذائي صحي ونقص الوزن وإجراء التمارين الرياضية، وضبط ضغط الدم والكولسترول.

إرتباطات غريبة بين القلب والأعضاء
تغضّن شحمة الأذن: الأشخاص الذين لديهم تغضّن على طول خط القطر، أو انبعاج على إحدى شحمتي الأذن أو كليهما، يكون لديهم خطر أعلى من المتوسط في الإصابة بأمراض القلب.
الصلع: أمراض القلب أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين يصابون مبكرا بالصلع.
الشعر الأشيب: رُبط ظهور الشعر الأشيب قبل أوانه، بأمراض القلب.
طول الرجلين: كلما ازداد طول الرجلين، كلما قل خطر أمراض القلب.
قصر القامة: الأشخاص البالغون الأقصر قامة أكثر تعرضا لأمراض القلب، كما يزداد لديهم خطر الرجفان (الاختلاج) الأذيني atrial fibrillation.
الشقيقة (الصداع النصفي): أمراض القلب تزداد شيوعا لدى المصابين بالشقيقة.

صحة القلب والوظائف الجنسية

اعتبر التيستوستيرون في وقت ما سيئا للقلب، والدافع الرئيسي وراء الظهور المبكر لأمراض القلب لدى الرجال دون النساء. إلا أن عددا متزايدا من الأبحاث يشير إلى أنه، وللرجال الأكبر سنا، فإن القليل جدا من التيستوستيرون هو الذي يسبب المشكلات.

ولدى الرجال يساعد التيستوستيرون الأوعية الدموية على الاسترخاء، والتوسع، وتمرير الدم عند الحاجة إليه. وهو يحسن من ضغط الدم ومستوى الكولسترول كما أنه يؤثر إيجابيا في كهربائية القلب، أما قلة التيستوستيرون فقد رُبطت بجملة من المشكلات الصحية، التي تراوح بين ظهور مرض السكري من النوع الثاني وفقدان العظام، وكذلك فقدان الاهتمام بالجنس.

إن الشرايين المسدودة بفعل تراكم الكولسترول بمقدورها أيضا العمل على اضطراب النشاط الجنسي، فعندما تحفز اللمسة، أو النظرة، بل حتى الفكرة، الدماغ على إرسال إشارات التهيج الجنسي فإن شرايين العضو الذكري تسترخي وتتوسع. ويتدفق دم إضافي نحو القضيب الذكري، مضفيا صلابة أكثر على أنسجته، وضاغطا على الأوردة الصغيرة التي ترجع الدم من القضيب الذكري. إلا أن تراكم الترسبات الدهنية في داخل الأوعية الدموية في كل مناطق الجسم بمقدوره أن يتداخل مع هذه العملية، مؤديا إلى ضعف الانتصاب أو منعه تماما. وترسل مشكلات الانتصاب تحذيرات بضرورة إجراء فحص لعلامات على وجود أمراض في القلب. وهذا الفحص يشمل فحوصات لمستوى الكولسترول العالي، وارتفاع ضغط الدم السكري، إضافة إلى أعراض لتصلب الشرايين في مواقع أخرى من الجسم، مثل وجود ضغط في الصدر، والمرور بفترات من صعوبة التنفس، أو وجود آلام في إربة الساق عند المشي. والتركيز على النظام الغذائي الصحي والتمارين الرياضية والامتناع عن التدخين يساعد في تحسين صحة القلب والوظائف الجنسية.

المبيضان وصحة الأوعية الدموية

المبيضان، معملان صغيران جدا لإنتاج الهرمونات، لهما دور مهم في صحة القلب والأوعية الدموية لدى النساء، فقبل وصول المرأة إلى سن اليأس من المحيض، يرسل المبيضان دفقا متواصلا من هرمون الأستروجين وهرمونات أخرى. وهذه الهرمونات تساعد على الحفاظ على طراوة الشرايين، وهي أحد الأسباب التي تؤخر ظهور أمراض القلب لدى النساء لمدة عشر سنوات في المتوسط مقارنة بالرجال.

أما الأستروجين والبروجيستيرون المضافان، والهرمونات المضافة الأخرى المسماة نسائية، فلها شأن آخر. فتناول حبوب منع الحمل تزيد من فرص حدوث جلطات الأوردة العميقة أو حالة الانسداد الوعائي الرئوي pulmonary embolism. كما يزيد استخدام الأستروجين والبروجيستيرون بعد سن اليأس من فرص حدوث النوبة القلبية، والسكتة الدماغية، وتخثر الدم. أما الجرعات الصغيرة من الأستروجين التي قد يمكن حقنها عبر الجلد، فقد تساعد في درء أمراض القلب، غير أن هذا الأمر لا يزال قيد البحث والتنقيب.

وتمثل متلازمة التكيس المتعدد في المبيض إعصارا هرمونيا يتمتع بخصائص وجود مستويات عالية من الأندروجيناتandrogens (الهرمونات الذكرية)، واضطراب الدورة الشهرية أو اختفائها، وزيادة ظهور شعر الوجه أو الجسم، وتوسع المبيضين الممتلئين بأكياس صغيرة. والنساء المصابات بهذه المتلازمة تكون لهن شرايين متصلبة أكثر، إضافة إلى ازدياد مستوى الكولسترول، وارتفاع ضغط الدم لديهن، وكذلك زيادة مقاومتهن للأنسولين، وهذه كلها عوامل خطر للإصابة بأمراض القلب. ولهذا السبب يجب على النساء اللاتي يعانين من هذه المشكلة استشارة الطبيب بهدف درء أمراض القلب.

الهيكل العظمي .. والقلب

مع تقدمنا في العمر فإن الكالسيوم يشرع في التسرب من العظام. وفي نفس الوقت، يأخذ الكالسيوم في الظهور على جدران الشرايين وصمامات القلب.وهذا الانتقال ضار في كل الأحوال، ففقدان الكالسيوم يؤدي إلى ضعف العظام وإلى احتمالات تكسرها، أي إلى الحالة التي تعرف باسم هشاشة العظام، أما إضافة الكالسيوم إلى الشرايين وصمامات القلب، فإنها تجعلها أكثر صلابة وأقل مرونة، الأمر الذي يدفع القلب إلى العمل أكثر.

ولدى النساء المعانيات من هشاشة العظام يزداد احتمال وجود شرايين متضيقة بسبب تراكم الكولسترول بـ6 مرات عن النساء غير المصابات بمرض ضعف العظام. ويتعرض الرجال، الذين يفقدون أكثر من بوصة (2.5 سم تقريبا) من طولهم لدى تقدمهم في العمر (نتيجة شائعة لمرض هشاشة العظام) يتعرضون في الغالب للوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالرجال الذين لا يتقلص طول قامتهم. وينطبق هذا الأمر على الجنس الآخر أيضا، فالرجال المسنون الذين يعانون من أمراض الشرايين المحيطية (تصلب الشرايين في الذراعين، والرجلين، ووسط الجسم) معرضون بنسبة 50 في المائة أكثر في الغالب لكسر عظمهم مقارنة بالذين لديهم شرايين صحية. والوقاية هي الأساس، إذ إن الكثير من الأمور التي تحافظ على صحة القلب هي جيدة أيضا للعظام. والتمارين الرياضية تتصدر القائمة، يتبعها الامتناع عن التدخين، وتناول الكثير من الفواكه والخضراوات. كما أن تناول الكالسيوم يوميا أمر مهم، لكن ينبغي تجنب الإفراط في تناوله، والكمية الموصى بها هي 1200 مليغرام يوميا للبالغين من أعمار تزيد عن 50 سنة.

إشارة:

أعدت هذه المادة بتصرف عن “رسالة هارفارد للقلب”/كمبردج/ولاية ماساتشوستس الأمريكية.