أ.د. أحمد محمد وهبان

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعاصم الشهابي

تسبب أنواع من الميكروبات التي تشمل البكتيريا والفيروسات التهابات في الجهاز التنفسي عند غالبية البشر، ومختلف الأعمار، وطوال أيام السنة، وهي لا تعرف حدودًا مغلقه او حماية مطلقة. وتكثر الالتهابات بالتفشي بين الأطفال حديثي الولادة وصغارالسن، كما أنها تصيب الأشخاص البالغين الذين يعانون من الإرهاق وضعف الجسم،ونقص المناعة المؤقت أو المزمن، كما يكثر أنتشارها مع تقلبات الطقس الحادة.

وتدل الدراسات العلمية، بأنه يصاب كل شخص تقريباً مرة واحدة على الاقل سنوياً بأحد فيروسات الجهاز التنفسي المعدية، مثل الإنفلونزا، وكثيرا ما يتبع العدوي بالفيروسات، التهابات تسببها أحد أنواع البكتيريا المعدية في جزء أو أكثر من الجهاز التنفسي العلوي، مثل الحلق واللوزتين والبلعوم والحنجرة والجيوب الانفية والأذن الوسطى وخاصة بين الاطفال الصغار السن، وفي حالات قليلة تحدث التهابات حادة بالرئة والقصبات الهوائية. ويعود سبب هذه الالتهابات البكتيرية لكون العدوى بالفيروسات تضعف عادة مقاومة الغشاء المخاطي المبطن للجهاز التنفسي، كما تضعف بصورة عامة مقاومة الجسم، مما يساعد أنواع من البكتيريا المعدية أن تنشط وتحدث التهابات حادة وقاتلة في بعض الأحيان.

وقد تنتشر الالتهابات التنفسية بشكل وباء يشمل عدداٌ محدوداٌ من أفراد المجتمع في منطقة جغرافية محددة، أو ينتشر بصورة واسعة في حاضنات ومدارس الاطفال والمستشفيات والتجمعات السكنية المكتظة والفقيرة، أو بشكل عدة أوبئة محلية ومناطق مختلفة ، وتصيب في نفس الوقت المئات والآلاف في البلد الواحد. وأحيانا تنتشر عدوى المرض بصورة جائحة تعبرعدة بلدان وقارات خلال فترة زمنية قصيرة، وخاصة مع سرعة أنتقال المسافرين بالطائرات، ومن أهمها بعض أنواع الفيروسات التي تصيب الآلاف والملايين خلال فترة أسابيع محدودة، مثل فيروسات الزكام والنزلة الصدرية الحادة / الإنفلونزا بأنواعها المتعددة. ولا تزال تبين تقارير منظمة الصحة العالمة الحديثة بان التهابات الجهاز التنفسي الحادة ومضاعفاتها، تعتبر المسبب الأول للوفاة بين كبار السن وصغار الأطفال في العالم بالنسبة لنوعية الأمراض المعدية، وتؤدي إلى وفاة عدة ملايين سنويا، ومعظمهم في بلدان العالم النامي.

ومن المدهش معرفة أن الجهاز التنفسي لأي إنسان يحتوي على خليط كبير من أنواع البكتيريا الطبيعية والمفيدة التي تعيش بأمان على سطح وثنايا أنسجة الجسم ، وهذه تعرف بأسم نبيت الجهاز التنفسي، وهذا النبيت يساهم بالحفاظ على صحة الجهاز التنفسي والجسم، وتمنع عنه في كثير من الأحيان التهابات الميكروبات المعدية. فالميكروبات المفيدة تمنع أنواع الميكروبات الممرضة من الالتصاق بالاغشية المخاطية المبطنة للجهاز التنفسي، وترفع من مستوى مناعة الجسم. وبالرغم مما تقدم، فقد ينتهز أحد أنواع الميكروبات المعدية الفرصة المواتية، ويهاجم الأغشية والانسجة الداخلية، ويسبب الالتهابات التنفسية الحادة او المزمنة. وغالبا يتكاثر وينتشر الميكروب المعدي في ظروف خاصة أثناء ضعف مناعة الجسم أو إنحسار بكتيريا نبيت الجسم العادي نتيجة الاستعمال المتكرر اوالكثيف للمضادات الحيوية.

مسببات الالتهابات الرئوية بأنواع البكتيريا الخفية.

أولا، هناك عدد قليل من أنواع البكتيريا التي تنتشر بصورة واسعة في الجهاز التنفسي وبنسبة مئوية عالية بين الناس، وغالبيتها تسبب حالات التهابات الحلق والرئة والقصبات بين الأطفال، وبنسبة مئوية أقل بين البالغين وكبار السن، وهذه الأنواع يسهل أكتشفها في المختبرات الطبية بزراعة عينات من مسحات الحلق والأنف أو إفرازات الجهاز التنفسي مثل القشع، ولن أتحدث عنها في هذا المقال.

وثانيا، هناك أنواع قليلة من البكتيريا التي تسبب أحياننا حالات حادة من الالتهابات التنفسية، ويصعب أكتشفها وتشخيصها في المختبرات، وهذه تستوطن في الجهاز التنفسي لفترات زمنية محدودة، وقد تنتشر فجأة بين الأفراد والتجمعات ضمن ظروف تقلبات الطقس الحادة وتوفر رطوبة عالية في الجو ولأسباب آخري غير معروفة، كما حدث في الفترة الأخيرة في الأردن (شهر أذار ونيسان2012) حسب المعلومات المتوفرة من عدد من الأطباء، ولهذا تعتبر هذه البكتيريا مسببات خفية تؤدي الى التهابات الجهازالتنفسي، وهذه الحالات تعرف باسم مرض ذات الرئة غيرالتقليدي Atypical pneumonia.

ومن أهم هذه الأنواع البكتيريا التالية: الميكوبلازما الرئوية والكلاميديا الرئوية واللجيونيلا الرئوية، وجميعها تسبب مظاهر مرضية متشابهة لحد ما، ويصعب علاجها بالمضادات الحيوية إذا لم يتم تشخيصها حسب خبرة الطبيب السريرية أو بواسطة فحوصات المختبر النوعية.

* الميكوبلازما Mycoplasm

تستوطن أنواع عديدة من بكتيريا الميكوبلازما في الجهاز التنفسي عند الإنسان وبعض الحيوانات لفترات قليلة، وخاصة أثناء حدوث تغيرسريع بدرجات حرارة الطقس من البارد الى الدافئ أو الحار وتوفر رطوبه عالية في الجو. وبكتيريا الميكوبلازما تعتبر من أصغر أنواع البكتيريا المعروفة، وليس من السهولة أكتشافها بالزراعة كباقي أنواع البكتيريا في المختبرات الطبية، لكونها تحتاج الى مزارع خاصة متوفرة فقط في مختبرات الأبحاث الطبية. ومن أهم أنواعها الممرضة للإنسان ميكوبلازما الرئوية.

العدوى والمظاهر المرضية للميكوبلازما الرئوية:

تنتشر العدوى مباشرة من شخص الى آخر عن طريق إفرازات الجهاز التنفسي (الرذاذ) للمريض وملامسة وجهه ويدي المريض والتقبيل، وبصورة واسعة بين الأطفال والبالغين الصغار من كلا الجنسين والذين تتراوح أعمارهم بين 10- 20 عاما، وبشكل فردي أو وبائي في المدارس والجامعات والتجمعات المزدحمة وخاصة خلال أشهر الخريف ونهاية الشتاء، ونادراً ما يحتاج المريض الى إدخال في المستشفى أو يؤدي المرض الى الوفاة، وغالبا تأخذ حضانة أسبوعين قبل ظهور أعراض المرض المميزة. واحيانا تؤدي ميكوبلازما الرئوية الى التهاب بلعومي خفيف يتحول تدريجيا الى التهاب القصبات، وعندها يعاني المريض من سعال جاف وحمى خفيفة الى متوسطة مع إرهاق عام في الجسم يستمر لعدة أيام الى أسابيع، وفي حالات قليلة جدا، يتطور المرض الى التهاب ذات الرئة الذي يحتاج الى دخول المريض الى المستشفى للمعالجة المكثفة، وخاصة إذا تمت معالجة المريض في البداية بأنواع المضادات الحيوية غير الفعالة لهذه البكتيريا مثل أنواع البنسيلين والسفلوسبورين، ويطور جسم المصاب ببطئ الأجسام المضادة النوعية للميكوبلازما الرئوية خلال حضانة المرض، وبعدها يكتسب الجسم مناعة ضد المرض.

التشخيص المخبري والمعالجة والوقاية:

يتم تشخيص العدوى بالميكوبلازما الرئوية مخبريا بأختبار قياس عيار الأجسام المضادة للبكتيريا في دم المريض، وهذا الفحص لايكون إيجابيا قبل مرور أسبوعين على الأقل، ولهذا يصعب في معظم الحالات التأكد من أسباب الأصابة بهذا النوع من البكتيريا. وحديثاً بدأً استعمال أختبار سلسلة البوليمريز PCR بنجاح، ويتم تشخيص الحالات المرضية بسرعة خلال ساعات من العينات التي تأخذ من إفرازات الجهاز التنفسي للمريض. ويوصى باستعمال المضادات الحيوية من مجموعة إريثروميسين الحديثة أو الأوكسيسكلين، وتعطى للمريض لفترة لا تقل عن أسبوعين حتى يتم الشفاء. ولا يوجد حتى الآن لقاح يحصن الجسم ضد العدوى بالميكوبلازما المعدية. ومن المعروف من الدراسات في العالم ومنها الأردن، أن أنتشار العدوى بالميكوبلازما الرئوية يحدث بشكل أوبئة محدوة أو واسعة كل فترة عدة سنوات.

النوع الثاني، الكلاميديا الرئوية Chlamydia pneumoniae ، فهو قليل الأنتشار في العالم، وينتشرعادة بشكل حالات فردية من شخص مصاب الى آخر، وتكثر العدوى بالمرض بين الأطفال الصغار. وتظهر أعراض المرض السريرية بعد حضانة 10-14 يوما، وبشكل خفيف، وتشمل غالبا الرئتين، ومع ارتفاع درجة حرارة الجسم وصداع وألم في العضلات. وفي حالات قليلة تحدث مضاعفات مثل التهاب ذات الرئة الحاد مع سعال جاف أو مع قشع- قيحي وضيق في التنفس، وقد يتبعه التهاب في الدماغ وعضلة القلب تنتهي بوفاة المريض. ويتم تشخيص أمراض الكلاميديا باستعمال مزارع الأنسجة الخاصة أو بالكشف عن الأجسام المضادة للكلاميديا بعد أسبوعين من المرض. ويعتبر استعمال فحص سلسلة البوليمريز للكشف عن جينات البكتيريا من أفضل وأسرع الطرق المخبرية للكشف عن الكلاميديا الرئوية والتناسليةC. trachomatis والتي يمكن أن تسبب أحيانا حالات التهاب الرئتين بين الأطفال حديثي الولادة.

النوع الثالث، اللجيونيلا الرئوية Legionella pneumonphila، فقد اكتشفت أهمية هذا النوع من البكتيريا بالصدفة عام 1976 في مدينة فيلادلفيا بأمريكا أثناء الاجتماع السنوي للمحاربين الأمريكيين القدماء (الفيالقة)، فقد أصيب المئات منهم فجأة بأعراض مرض غامض تبين فيما بعد بأن الميكروب المسبب للمرض نوع من عصيات بكتيريا رفيعة الشكل، ويصعب رؤيتها بسهوله في المجهرالضوئي. وقد تم تسمية هذه البكتيريا فيما بعد باسم بكتيريا لجيونيل، وهنالك ما يقارب 36 صنف آخر من بكتيريا اللجيونيلا ينتشر في بيئة الإنسان والحيوان وفي الطبيعة، ومعظمها تعتبر حتى الآن غير ممرضة للإنسان.

تشير الدراسات الوبائية بأن مرض اللجيونيلا الرئوي يكثر حدوثه في الأماكن التي يكثر فيها استعمال إجهزة المكيفات المركزية بالهواء، كما حدث أثناء الوباء في فيلادلفيا أو بواسطة حنفيات ومرشات الماء الساخن أو البارد الملوث ببكتيريا اللجونيلا ومنها حممات الساونا غير النظيفة. ولقد ثبت أن هذا الميكروب يبقى حياً لمدة عدة أشهر في الماء النقي الحار والبارد الذي لا يحتوى على المقدار الكافي من مادة الكلورين المطهرة.

العدوى والمظاهر المرضية. تكثرالعدوى باللجيونيلا الرئوية بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن الستين، خاصة عند المدخنين والذين يعانون من أمراض الرئة وضعف المناعة. ويشترك جميع المصابين بأعراض التهاب رئوي متوسط الى حاد، مصحوب بارتفاع درجة الحرارة وضيق التنفس وصداع وألم عضلي شديد. وقد يموت الشخص المصاب خلال أيام قليلة نتيجة القصور بالتنفس الشديد اذا لم يعطى المضادات الحيوية والعلاج المكثف في المستشفى لتنظيم عملية تنفس المريض.

التشخيص المخبري والمعالجة والوقاية. يتم تشخيص مرض الجيونيلا الرئوية بقياس عيار الأجسام المضادة لبكتيريا اللجيونيلا في دم المريض بد مرور أسبوعين على المرض، أو عزل البكتيريا من عينات الحلق والقشع والدم باستعمال مزارع خاصة، كما يستعمل حاليا أختبار سلسلة البوليميريز بنجاح وسهولة للكشف عنها. ويتم علاج الحالات المرضية باستعمال أحد إدوية مجموعة الإريثروميسين، مثل azithromycin أو أحد مجموعة الكوينولونات levofloxacin, moxifloxacin . ولا يوجد حتى الآن لقاح ضد المرض، ولذلك يوصى منع تلوث أنظمة تكيف الهواء أو خزانات الماء التابعة لأجهزة التنفس في المستشفيات ببكتيريا اللجونيلا الرئوية التي تعيش في التربة الرطبة.

ومما يذكر أنه تتوفر دراسات قليلة جدا في الأردن وسائر البلدان العربية عن مدي أنتشار هذه الأنواع من البكتيريا الخفية المسببة لحالات التهابات الصدر غير التقليدية.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلممحمد علي طيفور

من منا لا يعرف الأنفلونزا على مختلف أشكالها فمنها الخفيفة ومنها الشديدة, وهذا يعتمد على قوة مقاومة الفرد للفيروس الدخيل. فتجد أحيانا أن شخصا اصيب بعدوى الانفلونزا لمدة يوم وأخر يومان , وغالبا ما تكون معدلها 5 أيام والقليل من البشر من تستمر معه لأكثر من أسبوع.

والسؤال الذي يطرح نفسه هو لماذا الشخص تصيبه العدوى أكثر من أربع إلى خمسة مرات في السنة؟؟؟

تعالوا معي لنتعرف على هذا الفيروس الذي لا نراه ولا حتى بالمجهر الضوئي ( نستطيع رؤيته بالمجهر الالكتروني والذي يكبره 100 ألف مره).

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من هذا الفيروس:

نوعان منها لا يمرض الإنسان(نوع واحد يدعى ج ونوع آخر ب) ,والثالث وهو المهم يمرض الإنسان و معظم الحيوانات ( أ) وسوف أركز على هذا الأخير.

يحتوي هذا النوع على نوعين رئيسيين من الأجسام البروتينية السامة التي هي سبب المرض, وهما:

النورامينيديز (N” neuraminidase” ) و الهيماغلوتينين (H ” Hemagglutinin )

تحتوي (H) على حوالي 17 نوع اما (N) على 10 انواع .

وتستخدم هذه الأحرف (الاجسام السامة) مع بعضها البعض لتسمية هذه الأنواع, مثلا:

H1N1, H2N2, H1N7 ….

ويأتي على هذه الفيروسات بين الحين والأخر نوعين من التغييرات على هذه السموم عند دخولها الأجسام, إما تغيير جزئي بسيط يجعلها من ضمن الأنفلونزا العادية, أو تغيير كبير يحدث فاشية ( وباء) كبيرة في العالم (كما طرأ على فاشية أنفلونزا الخنازير) و (أنفلونزا الطيور), وهناك فاشيات كبيرة مرت على البشر من الأنفلونزا البشرية نتيجة هذا التغير الكبير في تركيبتها السمية.

إن جسم الإنسان يكون ضد هذه السموم أجسام مضادة تحارب السموم فيما لو تواجهت معها بالمستقبل (المناعة, المقاومة), ولكن هذه الفيروسات نظرا لأنها تتغير فلا يستطيع الجسم أن يحاربها من أول وهلة فيمرض الجسم ويكوِّن لها مضادات جديدة وهكذا تستمر الحرب ما بين الجسم والفيروسات طول السنة. وهذا ما يفسر مرضنا بالأنفلونزا لعدة مرات وعلى سبيل التذكير معظم الفيروسات الأخرى التي تصيب الإنسان لا يمرض بها مرة أخرى لأنها لا تتغير (الحصبة, الحصبة الالمانيه, شلل الأطفال,… الخ).

ونظرا لعدم التغير في تركيب هذه الفيروسات وجد العلم لها الحل بالتطعيم من الصغر ولا يعود الإنسان ليمرض بها. أما الأنفلونزا وبطبيعتها المتغيرة لا يوجد لها تطعيمه دائمة والعلم لم يقدر الا ان اوجد تطعيمه سنوية تؤخذ من الفيروسات لكل سنه على الرغم من أن نجاحها لا يتجاوز ال70 %, وذلك لتحفيز الجسم على انتاج الاجسام المضادة لعلها تساعد في تخفيف الاصابة.

دعوة الى المبادرة بالتطعيم ضد الانفلونزا

التطعيم:

تقوم الشركات بصنع التطعيمة من ثلاثة انواع من الفيروسات الموسمية وهي:

( A(H1N1), A(H3N2), وانفلونزا B

تحددها كل عام منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع مراكز الوقاية والسيطرة على الامراض (CDC) , وتنتج على شكلين :

-على شكل بخاخ للانف يحتوي على فيروسات حية ضعيفة

-التطعيم في عظلة اليد يحتوي على فيروسات ميته (مقتولة)

البخاخ يعطى للاشخاص الاصحاء للاعمار بين 2-49 سنة ولا تعطى للحوامل.

اما التي تعطى في العضل فهي ثلاثة انواع :

-الاول لعمر 6 اشهر فما فوق

-الثاني لعمر فوق 65 سنة

-نوع اخر يعطى تحت الجلد للاعمار بين 18-64

مكافحة الفيروسات :

واهم شيء لمكافحة هذه الفيروسات هو بالدرجة الأولى النظافة الشخصية ,وخاصة ثقافة غسل اليدين والتي تهمنا كمسلمين حيث حثنا عليها الرسول عليه الصلاة والسلام حيث قال النظافة من الأيمان, وأيضا وفي حديث أخر أمرنا بان نغسل أيدينا عند الإفاقة من النوم. وأمر أخر يساعد في محاربة هذا الفيروس بشكل كبير أن نتعلم ثقافة إغلاق الفم والأنف عند العطس سواء بمنديل وهو الأفضل أو باليد مباشره ومن ثم غسل اليدين.

أرجو من الله العلي القدير أن أكون قد قمت ببعض التوضيح البسيط حول الأنفلونزا وان ينتفع بها من يقرأها لتعم الفائدة.

د. محمد علي طيفور

استشاري الأحياء الدقيقة الطبية / مستشفى الملك فهد/ الباحة/ السعودية

كاتب الموضوع الأصلي: ابراهيم الشريده

غالبًا ما يقال أن “سقراط” كان يؤمن بأن “المثاليات تنتمي لعالم لا يستطيع فهمه إلا الإنسان الحكيم”، مما يجعل الفيلسوف هو الشخص الوحيد المناسب للتحكم في الآخرين. وفي حوار أفلاطون “الجمهورية”، لم يكن “سقراط” مرنًا أبدًا بخصوص معتقداته فيما يتعلق بالحكومة. فاعترض بشكل صريح على الديمقراطية التي حكمت “أثينا” في ذلك الوقت. ولكنه لم يعترض فقط على الديمقراطية في “أثينا”: وإنما اعترض على أي شكل من أشكال الحكومات الذي لا يتواءم مع أفكاره المثالية عن جمهورية كاملة يحكمها الفلاسفة، وقد كانت الحكومة في “أثينا” أبعد ما تكون عن هذه الحال. إلا أن من الممكن أن تكون أقوال “سقراط” المذكورة في حوار أفلاطون “الجمهورية” مصبوغة بآراء أفلاطون نفسه. في السنوات الأخيرة من حياة “سقراط”، كانت أثينا تمر بتغيرات مستمرة نتيجة للاضطرابات السياسية. وأخيرًا أطاحت حكومة “الطغاة الثلاثون”، بالديمقراطية. وكان يقود هذه الحكومة “كريتياس” أحد أقرباء “أفلاطون” والذي كان تلميذًا من تلامذة “سقراط”. وظلت حكومة الطغاة تحكم “أثينا” قرابة عام قبل أن تعود الديمقراطية لتتقلد الحكم مرة ثانية، وفي هذا الوقت أعلنت هذه الحكومة العفو العام عن جميع الأفعال التي قامت بها مسبقًا. غالبًا ما تُنكَر معارضة “سقراط” للديمقراطية، كما أن هذه المسألة تعد من الموضوعات الفلسفية المثيرة للجدل عند محاولة تحديد الأفكار التي آمن بها “سقراط” بالفعل. ومن أهم الحجج التي يسوقها هؤلاء الذين يزعمون عدم إيمان “سقراط” بفكرة الحكام الفلاسفة هي أن هذه الفكرة لم يتم التعبير عنها قط قبل حوار “الجمهورية” لـ “أفلاطون”، الذي يعتبر بشكل عام أحد حوارات أفلاطون المتوسطة ولا يمثل آراء “سقراط” التاريخية. علاوة على ذلك، وطبقًا لما ورد في أحد حوارات “أفلاطون” المتقدمة “دفاع “سقراط” أن “سقراط” رفض ممارسة السياسة التقليدية؛ وأقر بشكل متكرر أنه لا يستطيع النظر في شئون الآخرين أو إخبار الناس كيف يعيشون حياتهم في حين إنه لم يستطع حتى الآن فهم كيف يعيش حياته هو. لقد كان “سقراط” يؤمن بأنه فيلسوف همه الأكبر هو السعي وراء الحقيقة، ولم يدع أنه عرفها بشكل كامل. كما أن قبول “سقراط” لحكم الإعدام الذي صدر ضده بعد إدانته من مجلس الشيوخ اليوناني، يمكن أيضًا أن يدعم هذا الرأي. ومن المعتقد غالبًا أن معظم التعاليم المضادة للديمقراطية كانت من “أفلاطون”، الذي لم يتمكن يومًا من التغلب على سخطه عما حدث لمعلمه. على أية حال، من الواضح أن “سقراط” كان يعترض على حكم الطغاة الثلاثين تمامًا كاعتراضه على الديمقراطية؛ وعندما استدعي للمثول أمامهم للمساعدة في القبض على أحد المواطنين من “أثينا”، رفض “سقراط” أن يقوم بهذا وفر من الموت بأعجوبة، وكان هذا قبل أن يطيح الديمقراطيون بجماعة الطغاة. ومع ذلك، فقد تمكن “سقراط” من تأدية واجبه كعضو في مجلس الشيوخ الذي عقد محاكمة لمجموعة من الجنرالات الذين قادوا معركة بحرية مدمرة؛ وحتى عندئذ كان يحتفظ بتوجهه غير المرن؛ إذ كان أحد هؤلاء الذين رفضوا المواصلة بطريقة لا تدعمها القوانين، على الرغم من الضغط الشديد. ومن خلال تصرفاته وأفعاله، نستطيع القول إنه كان ينظر إلى حكم الطغاة الثلاثين بوصفه حكمًا أقل شرعية من مجلس الشيوخ الديمقراطي الذي حَكَم عليه بالإعدام.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمليلى جمال حماد

الأشخاص المعرضون للدخان عموماً أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي من غيرهم

ضع يدك على أنفك حينما تعطس ..

دخل فصل الشتاء، وازدحمت العيادات الطبية هنا وهناك بالمرضى والمراجعين، الذين يعاني معظمهم من الالتهابات التنفسية بأنواعها. لذلك ترى الكثيرين لا يحبون فصل الشتاء، مع ما يحمله هذا الفصل من الخير والبركة، وكثير منهم يقصرون في وقاية أنفسهم وأطفالهم ثم يلقون باللائمة عليه.

تعتبر الالتهابات التنفسية الحادة من أكثر الأمراض شيوعا في العالم من أي مرض حاد آخر، وخصوصاً في فصل الشتاء؛ حيث يتوفى في الدول النامية سنوياً نحو 15 مليون طفل تقل أعمارهم عن خمس سنوات ثلث هذه الوفيات بسبب الالتهابات التنفسية الحادة، وتحديداً التهاب الرئة حيث يسبب 90 في المئة من مجموع هذه الحالات . والالتهابات التنفسية هي مجموعة الالتهابات التي تصيب الجهاز التنفسي عامة؛ وهي نوعان:

الأول: يصيب الجزء العلوي منه، أي الأجزاء الواقعة فوق الحنجرة مثل الرشح والزكام والأنفلونزا والحلق والجيوب الأنفية. وتشكل هذه الالتهابات الغالبية العظمى من أمراض الجهاز التنفسي، وهي بشكل عام غير خطيرة وتستمر عادة لعدة أيام ثم تزول.

الثاني: التهابات تصيب الجزء السفلي من الجهاز التنفسي، كالتهابات الرئة والشعب الهوائية، وهي عادة أقل انتشاراً، ولكنها أكثر خطورة وقد تؤدي إلى الوفاة .

اسباب الالتهابات الجهاز التنفسي

وأسباب الالتهابات التنفسية بنوعيها العلوية والسفلية تنقسم إلى:

أسباب بكتيرية: ينتج عنها التهابات عدة أهمها:

التهاب اللوزتين الحاد.

التهاب الاذن الوسطى.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

أسباب فيروسية: ينتج عنه :

التهاب الانف والحلق .

التهاب ملتحمة العين .

التهاب الحنجرة.

التهاب القصبات الهوائية.

التهاب الرئة.

أعراض الالتهابات البكتيرية:

والالتهابات البكتيرية (التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية) أعراض خاصة بها.

ومن أعراض التهاب اللوزتين الحاد نذكر الآتي:

حرارة عالية.

صداع.

مغص معوي.

قيء.

صعوبة شديدة في البلع.

تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة.

تورم اللوزتين بشكل واضح لتصبح كالكرة الحمراء المشتعلة في الحلق.

قد يوجد صديد كبقع بيضاء على اللوزتين. ويجدر بالذكر هنا أن الكحة والعطس وانسداد الأنف غير موجودة غالباً.

التهاب الأذن الوسطى:

آلام مبرحة في الأذن لدرجة توقظ الطفل من نومه، ما يسبب للرضع بكاء شديدا في الليل غير معروف السبب.

حرارة عالية.

تظهر بمنظار الأذن الطبلة محتقنة ومليئة بسوائل قد تكون صديدية، وقد يخرج الصديد فعلا من الأذن وعندها يختفي الألم فوراً.

أعراض التهاب الجيوب الأنفية:

ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية.

انتفاخ فوق العينين.

آلام في الوجنتين أو الوجه.

سعال في النهار.

صداع.

أعراض الالتهابات الفيروسية:

حرارة عالية قد تناهز 40 درجة مئوية.

رعشة مع إحساس بالبرودة.

آلام في المفاصل.

صداع شديد.

إرهاق وتعب عام.

آلام في الحلق، مع احمرار فيه.

صعوبة في البلع.

عطاس متكرر، ورشح، وانسداد في الأنف.

كحة بسيطة قد تصحب ببلغم يشعر به في الحلق.

تقرحات في الفم.

تضخم محتمل في الغدد الليمفاوية.

مضاعفات التهابات الجهاز التنفسي

عدم معالجة التهابات الجهاز التنفسي يؤدي إلى حدوث التهابات مزمنة، كالتهاب الغدد اللمفاوية الصديدي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب حول تجويف العين، وأيضا يؤدي إلى حدوث مضاعفات حادة (دمل أو تقيح أو تجمع السوائل في الغشاء البلوري المحيط بالرئة، خصوصاً عند حديثي الولادة والمسنين وكذلك المدخنين، هبوط في الجهاز التنفسي وأحيانا الموت).

وكثير من الناس الذين لايحبون فصل الشتاء، ويلقون باللائمة عليه فيما يحصل لهم ولأطفالهم من انتكاسات صحية لا يلتفتون إلى إهمالهم بحق صحتهم وصحة أطفالهم، ولا ينتبهون إلى الممارسات الخاطئة التي يرتكبونها بحقهم وأطفالهم. فمن الناس الآن من يراعي إعطاء الأطفال المطاعيم في المواعيد المحددة، ومنهم يهتم كثيرا بالتغذية؛ وخصوصاً في سنوات الطفل الأولى، لا سيما الرضاعة الطبيعية، التي تعتبر إحدى أهم الأسباب الوقائية والمناعية التي تحمي الطفل من الالتهابات التنفسية بأنواعها .

العلاج

الوقاية من الالتهابات التنفسية:

إن تجنب العوامل السابقة المساعدة على الإصابة بالمرض والابتعاد عنها تصنف على أنها عوامل وقاية من الإصابة بالالتهابات التنفسية بأنواعها، التي يمكن إجمالها بما يلي:

الالتزام بمواعيد المطاعيم الأساسية للطفل يساهم في الحماية من الالتهابات الرئوية الناتجة عن الحصبة والسعال الديكي والتدرن الرئوي .

ممارسة الرضاعة الطبيعية فترة لا تقل عن سنتين من عمر الطفل مع الانتباه إلى عدم إعطاء الطفل أية أغذية مساعدة – دون حاجة – خلال الأربعة إلى الستة شهور الأولى من عمره .

التركيز على التغذية المتوازنة المناسبة لكل مرحلة من مراحل العمر ومراعاة احتوائها على الفواكه والخضروات الطازجة والتي تحتوي على فيتاميني A و C.

الحرص على سلامة الجهاز التنفسي للطفل ، وذلك بتجنيبه التيارات الهوائية الباردة ، وإبعاده عن الأشخاص المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي .

الابتعاد عن العادات الصحية السيئة، مثل: تقبيل الرضع والأطفال، خصوصاً من قبل الأشخاص المصابين بالمرض، وتجنب العطس والبصق بالقرب من الأطفال واستعمال المناديل الورقية لهذا الغرض.

الانتباه إلى البيئة المحيطة بالفرد، وذلك بــــ:

تجديد هواء المنزل باستمرار عدة مرات في اليوم .

الابتعاد عن الأماكن المزدحمة سيئة التهوية والرطبة التي لا تتعرض إلى الشمس قدر الإمكان.

الإقلاع عن التدخين نهائيا أو في المنازل على أقل تقدير .

الاهتمام الدائم والمستمر بالنظافة الشخصية العامة.

علاج الالتهابات التنفسية:

ما تقدم أشكال وأساليب للوقاية من الالتهابات تقي الفرد والمجتمع إلى حد كبير، لكن الوقاية التامة والكاملة غير ممكنة. من هنا كان لا بد من البحث عن أشكال العلاج المتاحة، وعلاج الالتهابات التنفسية. وفي حال وقوعها لسبب أو لآخر، يجب أن يسير في عدة خطوط أهمها:

التغذية؛ ويندرج تحتها:

الاستمرار في ممارسة الرضاعة الطبيعية.

إعطاء الطفل وجبات خفيفة ومتعددة ترتكز على الإكثار من شرب السوائل الدافئة خلال فترة المرض؛ وذلك للمساعدة على تخفيف آلام الحلق وتهدئة السعال، مثل الشوربة والبابونج واليانسون… الخ. أما إذا كان عمر الطفل أقل من ستة شهور، فيفضل الاقتصار على الرضاعة الطبيعية فقط .

النظافة على كل المستويات وبجميع الأشكال، وتشمل:

تنظيف الأنف، وذلك لأن انسداد الأنف يقلل من رضاعة الطفل ويجعله عصبيا، لذلك من الضروري تنظيف أنف الطفل باستمرار، وخصوصاً قبل النوم والرضاعة. ويتم تنظيف الأنف بواسطة لف محرمة أو قطعة قماش نظيفة وإدخالها في أنف الطفل لامتصاص المخاط.

تجفيف الأذن التي يسيل منها الصديد (القيح)، وذلك بعمل فتيل من القماش الناعم والقطن ووضعه في أذن الطفل حتى يبتل، ثلاث مرات يومياً حتى تجف الأذن، مع مراعاة عدم استخدام مواد صلبة في عملية التنظيف مثل العيدان، وكذلك عدم وضع سوائل في الأذن مثل الزيت أو حليب الأم.

تجنب دخول الماء إلى أذن الطفل طيلة فترة المرض.

تخصيص أغراض خاصة بالطفل المريض مثل المنشفة والملعقة والكأس… إلخ، وذلك لمنع انتقال العدوى من الشخص المصاب بالمرض إلى أشخاص سليمين، لأن هذا المرض سريع العدوى.

ملاحظة حرارة الجسم باستمرار وعن كثب، لأن ارتفاعها مؤشر خطير، لذا لا بد من تخفيض درجة الحرارة، فإذا زادت درجة حرارة المصاب عن 38 درجة مئوية يجب تخفيضها، وذلك باستعمال:

كمادات الماء الفاتر على الفخذين والجبين واليدين.

التحاميل أو الشراب الخافض للحرارة (للأطفال عادة) في حالة عدم انخفاضها، وخصوصاً إذا كانت درجة الحرارة أكثر من 38.5 درجة مئوية.

وبعد، المجاري التنفسية هي محل الداء والدواء، لذا فالاهتمام بما يدخل لها وما تستنشقه من أولى الأولويات، ومن ذلك: تهوية الغرفة؛ وذلك من خلال فتح الباب أو النوافذ عدة مرات في اليوم، مع مراعاة عدم تعرض المصاب إلى مجرى الهواء،و عدم التعرض للدخان، لأن الأشخاص المعرضين للدخان، سواء كان دخان سجائر أو مصانع أو سيارات، أكثر عرضة للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي من غيرهم.

وللعلاج الكيميائي (العلاج بالعقاقير) دور في الالتهابات التنفسية، لكن لا يلجأ إليه إلا في حالات متقدمة من الالتهابات المصحوبة بسعال حاد أو مزمن، ويجب عدم تناوله إلا بعد مراجعة الطبيب، ووصفه للعقار المناسب، ويجب التنبه إلى استكمال كامل الوصفة الطبية من المضاد الحيوي، حتى لو شعر المريض بالتحسن، وإذا حصل للمريض تقيؤ بعد تناول الدواء مباشرة فيجب أخذ جرعة أخرى .

وأخيراً إن فصل الشتاء فصل جميل وسعيد لمن استطاع أن يقي نفسه وأطفاله من الآثار السلبية له، التي لا تقارن بما يحمله من خير وفير وعطاء جزيل للجميع .

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمزكريا علي

التهاب الجيوب الأنفية مرض يكثر حدوثه في فصل الشتاء، ويسببه فيروس، وينتج عنه ألم شديد ومزعج ينغص على الانسان حياته.

فما أسباب هذا المرض؟ وما تدابيره العلاجية؟

بداية تشير الإحصاءات إلى أن عدداً كبيراً يعد بالملايين يصاب بالتهاب الجيوب الأنفية سنوياً في جميع انحاء العالم، ويسبب هذا النوع من الالتهاب آلاماً شديدة في الرأس لا يمكن أن يتصورها إلا من أصيب به من قبل، ومنهم من قال إنه يفوق كثيراً ألم التهاب المفاصل. ومعدل الإصابة بمرض التهاب الجيوب الأنفية في ازدياد ملحوظ، بحسب الخبراء، الذين يلقون باللائمة على أسلوب الحياة الحديثة الذي جعلنا فريسة له.

والجيوب الأنفية عبارة عن عدة تجاويف ملأى بالهواء داخل الجمجمة، ويصطف كل تجويف بجوار غشاء حساس يبطن الأنف من الداخل.

وتطلق الأغشية الرطبة باستمرار كميات من المخاط، الذي يغذي الأنف فيحفظ القنوات الأنفية في حالة رطبة، ويحجز ذرات الغبار، ومسببات الحساسية، والملوثات الأخرى ويمنعها من الوصول إلى الرئتين.

ويقول الدكتور أندرو ميريديث، اختصاصي الأذن والأنف والحنجرة في مستشفى بينيندين في كرانبروك بمقاطعة كنت بإنجلترا: “إن السبب في زيادة الأعداد المصابة يرجع إلى التغيرات المناخية المستمرة التي تضع هذا النظام الدقيق تحت ضغوط لا يقوى على احتمالها في معظم الأحيان”.

وقد تطور أنف الإنسان خلال ملايين السنوات عندما حدثت تغيرات تدريجية في درجات الحرارة صاحبت تغير فصول السنة، فيما يعني أنه توفر لها الوقت الكافي للتطور. وفي ظل أسلوب الحياة الذي أصبح لا مناص منه، والذي أجبرنا على استخدام وسائل التكييف المركزية، وأجهزة التدفئة، فإن الأنف والجيوب الأنفية تعرضت لتغيرات مختلفة في درجات الحرارة والبرودة والرطوبة أثرت سلبا في آلية عمل القنوات الأنفية والأغشية المبطنة للأنف.

أسباب التهاب الجيوب الأنفية

وهنا أسباب التهاب الجيوب الأنفية والطرق التي يمكن اتباعها للتخفيف من وطأة أعراض ذلك الالتهاب كما أجمع عليها أطباء الاختصاص:
نزلات البرد:

يبدأ التهاب الجيوب الأنفية عند التعرض لنزلة برد، فالفيروس المسبب لها يحدث هياجاً في الأغشية الحساسة المبطنة للأنف، ما يؤدي إلى التهابها وإلى سد فتحات الأنف ويتوقف المخاط عن حركته الطبيعية داخل التجويف الأنفي. فإذا احتوى المخاط على أجسام ضارة فإنه يسبب الإصابة بالالتهاب، بحسب دكتور ميريديث.

وتشبه أعراض التهاب الجيوب الأنفية أعراض الحمى، كما يعاني المصاب ألماً عند تحريك الرأس، ويشعر بالتعب، وضيق التنفس، وبضغط في الأذنين. وفي ثلثي الحالات المصابة، تختفي هذه الأعراض في غضون أسبوع أو اثنين باستخدام مسكنات الألم ومزيلات الاحتقان.

وفي حالات أخرى تتطور الأعراض لتتحول إلى حالة التهاب مزمنة في الجيوب الأنفية تظل مسدودة لعدة أسابيع، وربما لعدة شهور، ويتسبب ذلك في تزايد وجود البكتيريا المعدية داخلها، والتي تنشط تماماً مثل جراثيم البرك الراكدة.

ما الذي يجب فعله؟

ينصح الأطباء باستخدام غسول ملحي بصفة يومية، ويمكن الحصول على المحلول من الصيدلية، أو بإضافة ملعقة من الملح إلى نصف لتر من الماء المغلي والمعقم. اترك الماء حتى يبرد، ثم بعد ذلك استخدم حقنة ترمومترية لحقن المحلول داخل الأنف، والفكرة تتلخص في أن الملح يمتص المواد المسببة للحساسية والتي تسبب تهيجاً في الأنف، بينما يساعد الماء على حفظ الأنف رطباً. كما يمكن استخدام الأدوية المضادة للاحتقان مثل فيكس “Vicks Sinex” والتي يمكنها أن تؤدي إلى تحسن الحالة، ولكن يجب عدم استعمالها لأكثر من أربعة أو خمسة أيام، إذ إن كثرة استعمالها يؤدي إلى ضعف حساسية الأغشية الأنفية ما يؤدي إلى تورمها مرة ثانية. أما إذا تفاقمت الحالة وأصبحت مزمنة، فيجب استشارة الطبيب حول أفضل المضادات الحيوية ورذاذات الأنف التي تساعد كثيراً على التخفيف من الحالة.
العطور:

تقدر الإحصاءات أن واحداً من بين كل عشرين شخصاً يعانون الحساسية ضد العطور، وهي السبب الشائع في التهاب الجيوب الأنفية، إضافة إلى الإصابة بأعراض أخرى مثل حكة الجلد، وضيق التنفس والغثيان والدوار. فالمادة المهيجة التي يحتويها العطر تخترق الغشاء الرقيق المبطن للجيوب الأنفية وتسبب التهابه.

ما الذي يجب فعله؟

إذا لم تكن قادراً على تحديد أي من أنواع العطور يسبب الحساسية لك، فيجب تجنب استخدام كل المنتجات المكتوب عليهاparfun، إذ إنها تحتوي على مزيج من العطور المختلفة ربما تتضمن ذلك النوع الذي يسبب الحساسية. كما يجب الحرص عند استعمال المنظفات المنزلية، والمطهرات ومعطرات الهواء لأنها تؤدي أيضاً إلى نفس النتيجة.
الأورام الحميدة:

يمكن أن تؤدي التهابات الجيوب الأنفية الحادة في عدد محدود من الحالات إلى تكون أورام حميدة بحجم حبة العنب في المجرى الأنفي وداخل الجيوب نفسها، وتتسبب هذه في انسداد الجيوب ما يؤدي إلى خلق بيئة مناسبة لنمو البكتيريا المعدية.

ما الذي يجب فعله؟

يبدأ العلاج أولاً باستعمال رذاذ أنفي عضوي يؤدي إلى انكماش الورم، كما يمكن أيضاً استخدام الرذاذ الأنفي بحيث لا يتعدى ذلك أسابيع قليلة لما له من آثار جانبية، مثل زيادة الوزن واضطرابات الحالة المزاجية للمريض. ويؤدي الرذاذ الأنفي إلى نتائج جيدة في 80 في المئة من الحالات، ويلجأ الأطباء في النهاية عندما تفشل كل الطرق العلاجية إلى جراحة لإزالة الأورام، يتم خلالها إدخال أنبوب دقيق مزود بكاميرا وأدوات أخرى داخل الأنف، كما أن هناك تقنية حديثة تعتمد على نفخ بالون دقيق داخل الأنف لفتح الممرات المسدودة.
التبريد والتدفئة المركزية:

كلما كانت الأحوال المناخية داخل المنزل أكثر جفافاً، إما بسبب أجهزة التكييف أو أجهزة التدفئة المركزية، كلما قلت كمية المخاط الذي ينتجه الأنف، ما يسبب بدوره التهاباً في بطانة الجيوب. ويبدأ المخاط التراكم داخل الجيوب الأنفية، فيوجد بيئة خصبة لتكاثر البكتيريا.

ما الذي يجب فعله؟

كما هي الحال عند الإصابة بنزلات البرد، من المفترض أن يتعافى الشخص في غضون أسبوع أو أسبوعين باستخدام المسكنات وأدوية احتقان الأنف، لكن إذا استمرت المشكلة فلا بد، إذاً، من الذهاب للطبيب ليصف مضاداً حيوياً أو أحد رذاذات الأنف.
السباحة:

تتسبب مادة الكلورين المستخدمة في تطهير حمامات السباحة وكذلك البكتيريا الموجودة في الماء في مشكلات في الجيوب الأنفية. ويقول الدكتور ميريديث: “إن اغلبنا يصاب باحمرار العين بعد الخروج مباشرة من حمام السباحة، بسبب مادة الكلورين التي تؤثر في أغشية العين الدقيقة، وتحدث أثراً مماثلاً في أغشية الأنف”.

ما الذي يجب فعله؟

وضع مشابك حول الأنف يقلل كمية الكلورين التي تدخل من خلاله، وإذا شعرت باحتقانها بعد الخروج من حمام السباحة، فيمكنك غسل مجرى الأنف بمحلول ملحي.
التهاب اللثة:

عندما تلتهب إحدى أسنان الفك العلوي يمكن أن تختبئ البكتيريا في النسيج العظمي فوق السن، ثم داخل الجيب الأنفي الذي يعلوه. ويمكن أن يحدث العكس أيضاً فيتسبب التهاب الجيوب الأنفية في حدوث ألم في الأسنان السليمة، ويعرف ذلك بـ”ألم الأسنان الناتج عن التهاب الجيوب الأنفية”، حيث يتكون المخاط داخل الجيوب ما يضغط على أسنان الفك العلوي ويحدث ألماً عند المضغ.

ما الذي يجب فعله؟

لابد من اللجوء للطبيب لأنه ربما يحتاج المريض لأحد المضادات الحيوية.
حمى القش:

تسبب الحبوب التي ينتجها عشب أو شجرة البتولا التهاب الجيوب الأنفية، إذ تخترق أجزاء دقيقة من هذه الحبوب المجاري الأنفية فتثير الأغشية المخاطية بنفس الآلية التي يتبعها الفيروس المسبب لنزلات البرد.

وقد أظهرت الدراسات أنه يمكن حدوث العدوى وتطورها بشكل كبير في الجيوب الأنفية المرتبطة بالفك العلوي والتي تقع خلف الوجنتين.

ما الذي يجب فعله؟

استخدام مضادات الهستامين، ولكن حسب وصفة طبية، فهي تهدئ من ردة الفعل تجاه هذه الحبوب، ولكن إذا كان الاحتقان زائداً يمكن اتباع طريقة البخار الكلاسيكية، بحسب الدكتور أندرو فالانس أوين، المدير الطبي لمركز “بوبا الصحي” بالمملكة المتحدة.

ويقول أوين: “يعمل البخار على إسالة المخاط وترقيقه فيسهل تفريغه بعد ذلك، ولكنها طريقة قصيرة المدى وتعالج الأعراض فقط وليس سبب المشكلة الرئيس”.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمكمال جبر

رغم الاعتقادات الشائعة بأن السعال هو مدخل المرض، فإنه في الحقيقة ليس سوى لاعب حيوي في دفاعات الجسم ضد الأمراض. فالسعال يطرد المخاط والميكروبات والدقائق الغريبة من الجهاز التنفسي للإنسان، الأمر الذي يدعم حماية الرئتين من العدوى والالتهابات.

ويبدأ السعال أولا بشهيق يسحب الهواء عميقا إلى الرئتين، ثم تأخذ الزردمة (المزمار-glottis) بالعمل، واضعة غطاء مسدودا فوق الرغامى (القصبة الرئيسية). والخطوة الثالثة هي الانقباض القوي لعضلات القفص الصدري، والبطن، والحجاب الحاجز.

وفي حالة التنفس الاعتيادي تقوم هذه العضلات المذكورة بدفع الهواء برقة من الرئتين عبر الأنف والفم. ولكن عندما تغلق الزردمة (المزمار) فإن الهواء ينحصر، مما يولد ضغطا هائلا داخل القصبات الهوائية. وأخيرا فإن الزردمة تنفتح ليخرج الهواء مندفعا بقوة. وهذا الاندفاع يتسم بالقوة، إذ تصل سرعة الهواء في حالة السعال القوي إلى سرعة الصوت تقريبا، ما يسبب حدوث عواء أو صفير، نطلق عليه اسم “السعال”.

ويمكن أن يحدث السعال بشكل واعٍ أو كحدث إرادي، أو نتيجة لرد فعل لا إرادي غير متحكم فيه. وفي الحالة الأخيرة فإن تحفيز أعصاب الحنجرة والجهاز التنفسي هو الذي يلعب دوره في بدء كل العملية. ويمكن أن تتهيج هذه الأعصاب نتيجة العدوى، والحساسية، والهواء البارد، ووجود أورام فيها، ومواد كيميائية كتلك الناتجة عن التدخين، وعوامل ميكانيكية مثل دخول دقائق الغبار، أو بسبب سوائل الجسم المعتادة مثل المخاط من الأنف، أو أحماض المعدة. ولذا فليس من المدهش القول إن هناك أسبابا مختلفة لحدوث السعال.

السعال المزمن

كل إنسان معرض للسعال، ولا أحد يتخوف من السعال بين حين وآخر. والكثير من الأمراض الحادة – التي تمتد ما بين حمى القش ونزلة البرد الشائعة إلى الإصابة بذات الرئة – تولد نوبات متكررة من السعال. إلا أن هذا السعال المصاحب بالأمراض الحادة يزول خلال عدة أيام أو أسابيع.

وعلى النقيض من ذلك هناك السعال المزمن الذي يعرف بأنه سعال يستمر لأكثر من ثمانية أسابيع، وأحيانا يستمر لشهور، بل وحتى لسنوات.

إن السعال المزمن حالة شائعة، وهو متكرر الحدوث بحيث يعتبر أكثر الأسباب الشائعة للتوجه إلى عيادة الطبيب. ورغم أن المرضى والأطباء، على حد سواء، يصبون اهتمامهم على تقصي أسباب السعال – وهو أمر هم محقون فيه – فإن السعال نفسه مسؤول عن حدوث مشكلات كبيرة.

وإضافة إلى مخاوف المريض من نتائج تشخيص حالته، فإنه يعاني أيضا من الخيبة والقلق، خصوصا إن طالت مدة التشخيص والعلاج لعدة أسابيع، وهو ما يحدث في الغالب. كما أن السعال يؤدي إلى اضطراب النوم ويولد الإجهاد ويقود إلى اضطراب في تركيز الذهن وإلى تدني الأداء في العمل. وفي العصر الحديث المخيف في فيروساته الجديدة فإن الكثير من العلاقات الاجتماعية ستتأثر بسبب السعال.

كما قد يؤدي السعال إلى عواقب جسدية تتراوح بين حدوث حالة سلس البول إلى الإغماء وكسر عظام القفص الصدري. وأخيرا فإن السعال مشكلة باهظة التكاليف.

أسباب السعال المزمن:

التدخين هو السبب الرئيسي، فعاجلا أم آجلا سيظهر “سعال المدخن” (smoker’s couph) لدى غالبية مدخني السجائر. وفي هذه الحالة تقع مسؤولية السعال على التهيج الكيميائي، إلا أن نفس المواد السامة المسببة لسعال المدخن البسيط يمكنها أن تقود إلى مشكلات صحية أخطر مثل التهاب القصبات (bronchitis)، وانتفاخ الرئة (emphysema)، وذات الرئة (pneumonia)، وسرطان الرئة. ولذا فإن السعال المزمن هو أحد المخاوف التي تقلق المدخنين.

كما أن السعال المتواصل يثير المخاوف أيضا لدى غير المدخنين. ومن حسن الحظ أن المشكلات الصحية الحميدة تكون مسؤولة عن أغلب حالات السعال المزمن لدى غير المدخنين. ولكن، ومهما كان نوعه، حميدا أم خبيثا، فإن السعال المزمن يثير القلق والحرج والتعب، بل وأكثر من ذلك. ولهذا السبب فإنه يجب تشخيص السعال المزمن ومعالجته قبل أن يستمر لفترة طويلة.

وقد تتسبب عشرات الأمراض في حدوث نوبات متكررة من السعال أو السعال المتواصل، إلا أن خمسة منها تحتل حصة الأسد وهي: الرشح الأنفي الارتجاعي (postnasal drip)، الربو (asthma)، ارتجاع الحمض المريئي a(gastroesophageal reflux disease (GERD) a، والتهاب القصبات المزمن (chronic bronchitis) والعلاج بأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) المستخدمة لعلاج ضغط الدم المرتفع. وتوجد عدة مسببات من هذه الحالات لدى الكثير من الناس إلا أن الحالات الثلاث الأولى تنتشر منفردة أو مجتمعة بين غير المدخنين أيضا، وهي تشكل كل حالات السعال المزمن لديهم.

وبمقدور الأطباء تنفيذ مختلف الاختبارات بهدف تشخيص المصابين بالسعال المزمن. ورغم أن تلك الاختبارات دقيقة وناجحة فإنه وفي ما عدا التصوير بأشعة إكس، فإنها غير ضرورية عادة. وهذا راجع إلى أن الأشخاص المصابين يتوصلون إلى الأسباب بأنفسهم. ولكن، وقبل أن تشرع في إجراء التشخيص بنفسك، فإن عليك التدقيق في علامات الخطر التي تستدعي التوجه فورا لطلب المشورة الطبية بدلا من القيام بذلك بنفسك.

وإن كنت من الأشخاص المصابين بالسعال المتواصل، فعليك التفكير بالأسباب الرئيسية التالية له.

الرشح الأنفي الارتجاعي

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلممنال محمد العمري

مع حلول فصل الشتاء، تزداد الاصابة ببعض الامراض مثل الزكام و الرشح و غيرها، وقد تزداد معاناة بعض الأشخاص و خصوصاً مرضى الربو.

يعرف الربو على أنه التهاب مزمن في الشعب الهوائية، تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دوراً فيه، ينتج عن حالة من فرط استجابة أو تحسس القصبات الهوائية للمؤثرات المختلفة، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق في التنفس وضيق الصدر و السعال، خاصةً في الليل أو في الصباح الباكر.

يواجه مريض الربو عدداً لا يحصى من العوامل و المواد في حياته اليومية التي يمكن أن تلعب دوراً مهماً في تحفيز نوبة ربو، فمواد التنظيف المستخدمة بشكل يومي و العطور قد تتسبب في ذلك، و قد تنتج النوبات عن تحسس من فراء الحيوانات أو فضلاتها أو من حبوب الطلع, العفن أو غيرها، حتى الطقس و حالة الجو قد يغدوا قادر على تحفيز مثل هذه النوبات، فيلاحظ كثرة تكرار هذه النوبات في فصول معينة دوناً عن غيرها، أهمها و أشهرها ارتباطاٌ بالربو هما فصلي الخريف و الشتاء، خاصةً عند الأطفال.

يعتقد بعضالاشخاص أن فصل الشتاء سيقلل من أعراض الربو من خلال التقليل من الملوثات العالقة بالجو، و لكن ما يحصلعلى الواقع مغايرلذلك، فمن الملحوظ أن هناك زيادة كبيرة في نوبات الربو خلال فصل الشتاء، وقد وثق علميا ازدياد حالات الربو في عدد من المدن الغربية بصورة كبيرة وبائية وتمت دراسة هذه الظاهرة بصورة علمية موثقة في عدد من المدن الغربية.ففي دراسة نشرت في “مجلة الحساسية و المناعة السريرية”في عام 2005، لاحظ العلماء ازدياداً ملحوظاً في أعداد الأطفال المدخلين إلى غرف الطوارئ لعلاج حالات ربو حادة في كندا خلال الفترة بين 10 و 30 سبتمبر، الأمر الذي جعل العلماء يطلقون على هذه الظاهرة اسم “وباء سبتمبر”.

الأسباب المحتملة:

– تعزى هذة الظاهرة إلى عدة عوامل، أهمها هما عاملي الهواء البارد و التهابات المجاري التفسية العلوية؛ فالهواء البارد قادر بحد ذاته على تحفيز نوبة ربو عند بعض المرضى، حيث يعتقد أنه يعمل على تحفيز منبهات عصبية في الرئة و التي بدورها تعمل على تفعيل عملية الالتهاب و حدوث تضيق في القصبات و ما يتبعه من أزيز و ضيق في التنفس.

– من جهة أخرى، تلعب التهابات المجاري التنفسية الدور الأكبرفي التسبب بحدوث نوبة الربو، ففي فصلي الخريف و الشتاء، تكثر حالات الإصابة بالزكام و الانفلونزا و النزلات الصدرية، و التي تعزى في أغلبها إلى الفيروسات، و يترافق مع ذلك بدء الموسم الدراسي و انخفاض حرارة الجو و ما يترتب عليه من تشغيل لأنظمة التدفئة و عزل الهواء الخارجي، مما يعني عدم تجديد الهواء في البيوت و الغرف، الأمر الذي يساعد على انتقال العدوى بشكل سريع، و قد يصعب السيطرة عليه، خاصة بين الأطفال في سن الدراسة.

مما سبق، يبدوا أنه من الصعب تجنب التعرض لهذه العوامل، إلا أن هناك طرق للحفاظ على صحة و سلامة مريض الربو خلال فترة الشتاء، من بين أهمها :السيطرة على أعراض الربو البسيطةقبلتطورها إلى مشاكل أخرى. على الرغم من بساطة هذا المبدأ إلا أنه في غاية الأهمية، فقد أوصى به معهد القلب والرئة والدم الوطني الأمريكي (NHLBI) وضمه إلى المبادئ التوجيهية الجديدة التي وضعها في آب 2007 لمواجهة الربو، فمراقبة و السيطرة على الأعراض التي قد يعاني منها المريض، مهما كانت بسيطة، بشكل يومي يساعد على تجنب حصول نوبات قوية تستدعي مراجعة الطبيب و تقلل من إحتمالبة حصولها في المستقبل.

كيف يمكن السيطرة على الربو:

– إن أفضل طريقة للسيطرة على هذه الأعراض هو المواظبة و الالتزام بأدوية الربو الموصوفة، فمن الملاحظ أن كثيراً من المرضى يشعرون بتحسن في فصل الصيف، حيث تقل النوبات التي تصيبهم و تقل حدة الأعراض، فيبدأون بترك أدويتهم أو عدم الانتظام عليها، الأمرالذي يجعلهم أكثر قابلية للإصابة بالنوبات مع حلول فصل الخريف.

– طريقة أخرى لتجنب المشاكل،خلال فصل الشتاءأو في أي وقت، هو كتابة “خطة عمل” والالتزام بها، و هي مجموعة ارشادات تساعد في تمييز و مواجهة الأعراض:

– خطة العمل:

قد يساعد عمل “خطة لمواجهة الربو” و الالتزام بها في تجنب مشاكل الشتاء هذه؛ و هي مجموعة ارشادات تساعد المريض أو ولي أمره في مواجهة الأعراض التي قد يتعرض لها:

أولا: يجب أن تحتوي الخطة على قائمة متجددة بالعوامل التي لوحظ بأنها قد تحفز نوبات ربو عند المريض و التي يجب عليه تجنبها، و تختلف هذه العوامل من مريض لآخر، مثل الأبخرة أو العطور أو غيرها .

كما يجب أن يسجل فيها مجموعة الأعراض المحددة التي تنذر ببدء النوبة عند المريض؛ مثل السعال أو الأزيز أو ضيق التنفس.

و أخيراً يجب أن تحتوي على قائمة الأدوية التي يتناولها المريض مرفقة بالأعراض و الاستخدامات التي يستخدم لها كل علاج و على الإجراءات التي يجب اتخاذها و الأدوية التي يجب تناولها في الحالات الطارئة، كما يجب على المريض أن يحتفظ بالأدوية أو البخاخات سريعة المفعول قريباً منه أو في متناول اليد.

لمقاومة الزكام و الانفلونزا:

– مطاعيم الانفلونزا السنوية: و هي مطاعيم تحتوي عادة على ثلات أنواع من فيروسات الانفلونزا و التي يعتقد العلماء بأنها ستكون الأكثر انتشاراً في الموسم المقبل، مناسبة للأطفال من عمر ال 6 أشهر فما فوق و للبالغين. يُنصح مريض الربو باستشارة طبيبه المعالج و مناقشة إمكانية الحصول عليه، ويفضل أخذ المطعوم بالحقن و تجنب البخاخ النفي في مرضى الربو إذ من الممكن أن يسبب لهم مضاعفات أخرى. يجب أخذ هذه المطاعيم بعد استشارة الطبيب.

– مطعوم الالتهاب الرئوي: ينصح بسؤال الطبيب عن امكانية الحصول على مثل هذا المطعوم و مدى حاجة المريض له، و يوفر المطعوم للمريض مناعة ضد البكتيريا العقدية الرئوية المسببة لالتهاب الرئة، و يؤخذ المطعوم مرة واحدة فقط، كما يتوافر مطعوم آخر مناسب للأطفال دون سن الثانية.

– تجنب الاختلاط بالمرضى: قد يبدو الأمر صعباً خاصة في أطفال المدارس و في ظروف الشتاء، و لكن تجنب التلامس المباشر و التزام قواعد النظافة الشخصية قد تساعد، كما قد يلجأ بعض المرضى لاستخدام وسائل عزل مثل أقنعة الوجة أو ارتداء الأوشحة أو غيرها إذا كان تجنب الاشخاص المرضى من حولهم صعباً.

– غسل اليدين جيداً وبكثره و تجنب لمس العينين و الأنف و الفم، و احمل معك دائماً معقم يدين و استخدمه باستمرار.

في حالة حصول إصابة بالزكام أو الانفلونزا:

في بعض الأحيان، و حتى مع اتخاذ تدابير وقائية، فإن التقاط عدوى الزكام أو الانفلونزا يغدو أمراً لا مفر منه، في هذه الحالة قد تساعد الخطوات التالية في منع تطور حالة الربو أو حصول مضاعفات خطيرة:

-في حال شعور المريض بتصاعد أعراض الربو فيجب الاتصال بالطبيب؛ فهو قادر على تحديد نوع العدوى و على وصف علاجات لها أو تساعد المريض على التحسن السريع، وكلما كان التعامل مع الحالة أسرع كلما تجنب المريض حدوث مضاعفات أخرى .

– الإلتزام “بخطة العمل”: فعند ملاحظة أعراض معينة تساعد خطة العمل على تحديد علاج الربو المناسب لها.

– الراحة و الاكثار من شرب السوائل: تتوافر في الصيدليات العديد من العلاجات المخففة لأعراض الربو، و لكن ليست كل هذه العلاجات مناسبة لمريض الربو؛ فمثلاً مضادات الالتهابات و المسكنات المختلفة مثل الأسبرين و الباراسيتامول قد تسبب تفاقماً في أعراض الربو في بعض المرضى، و قد تسبب مضادات الاحتقان، في حال استخدامها المتزامن مع موسعات القصبات، خفقاناً في القلب، كما أظهرت بعض الدراسات أنها (خاصة المحتوية على مادة السودوإفدرين) تسبب جفافاً في المجاري التنفسية الأمر الذي قد يزيد من حدة أعراض المريض، لذا وقبل استخدام أي مستحضر، يجب سؤال الطبيب او الصيدلاني.

– في حال وجود أعراض حادة أو شديدة، فيجب مراجعة مستشفى أو مركز صحي مناسب؛ مثل ارتفاع الحرارة (خاصة في الاطفال) و القشعريرة أو الشعور بألم مرافق للتنفس العميق أو السعال المصحوب بقشع أصفر مخضر أو أحمر، فهذه الأعراض قد تدل على وجود التهاب رئوي حاد.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعاصم الشهابي

يتعرض الجهاز التنفسي العلوي للإنسان باستمرار للعدوى بعدد من الفيروسات المعدية, وهذه قد تبقى بصورة مؤقتة عند نسبة معينة من الأشخاص بدون أن تظهر عليهم أية أعراض أو علامات مرضية. وقد تنتهز أحد هذه الفيروسات الفرصة المواتية لتنشط بالتكاثر في الغشاء المخاطي المبطن للجهاز التنفسي للشخص الحامل لها, ومن ثم تحدث تغييرات فسيولوجية وبيولوجية تنتهي بالتهاب موضوعي في جزء أو أكثر من الجهاز التنفسي حسب نوع الفيروس, وبذلك يصبح الشخص إما مريضاً سريرياً بظهور الصورة المرضية المميزة حسب نوع الفيروس أو مريضاً خفياً بدون المظاهر المرضية, كما هو الحال في معظم حالات العدوى بالفيروسات. وفي كلا الحالتين يصبح المريض ناقلاً ومصدراً لنشر العدوى بالفيروس بين الأشخاص المخالطين له.

الفيروسات:

تشير غالبية الدراسات الموثقة أن 80 – 90 % من مجمل التهابات الحلق واللوزتين والبلعوم تسببها فعلياً الفيروسات وليس البكتيريا, ونادراً الفطريات. وفي حالات كثيرة تمهد الالتهابات الفيروسية الطريق للبكتيريا بالهجوم على الأغشية المخاطية, وإحداث تلف فيها, مما يساعد البكتيريا المعدية على إحداث الالتهابات الموضعية والانتشار منها إلى أجزاء أخرى في جسم المريض. وقد تشترك الفيروسات والبكتيريا معاً بتشكيل الحالة المرضية, فيصعب حينئذ تحديد مسبب الالتهاب التنفسي الحقيقي.

وسريرياً يتم تقسيم التهابات الجهاز التنفسي إلى قسمين, الأول, يتعلق بالجزء العلوي, والثاني, يشمل الجزء السفلي, وقد تنتقل العدوى بأحد أنواع البكتيريا أو الفيروسات من الجزء العلوي إلى السفلي, ومنه إلى أي جزء آخر في جسم الإنسان.

وفي معظم الأوقات تبدأ التهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار بالجزء العلوي, وتنتهي بمضاعفات مثل, خمج الدم والتهاب السحايا والتهاب الملتحمة والأذن وجيوب الأنف والالتهابات البولية وغير ذلك.

فيروسات الجهاز التنفسي المعدية:

يعتقد غالبية الأشخاص أن فيروسات الأنفلونزا تسبب معظم التهابات وأمراض الجهاز التنفسي عند الإنسان, ولكن الحقيقة العلمية تؤكد عكس ذلك, وتبين أن مجموعة فيروسات معدية أخرى تسبب ما لا يقل 80% من مجمل أمراض الجهاز التنفسي وخاصة حالات الزكام الواسعة الانتشار في جميع ارجاء العالم, ومن أكثر مسبباتها, فيروسات رينو Rhinoوكورونا Corona التي تنتشر طوال أيام السنة.

تبدأ مظاهر العدوى بفيروسات رينو وكورونا بشكل احتقان والتهاب أساسي بالغشاء المخاطي للأنف, وبصورة أقل في الحلق, مع ارتفاع بسيط بحرارة الجسم, وهذه الأعراض تتطور بعد حضانة 1- 3 أيام إلى حالة زكام يستمر لعدة أيام, ولا تحدث أية مضاعفات جانبية خطيرة على الجسم, ويكتسب الجسم غالباً مناعة محدودة الزمن بعد العدوى الأولى, ويمكن أن يصاب الشخص مرة ثانية بسلالة جديدة بأحد هذين الفيروسين بعد عدة أسابيع أو أشهر, ولا يوجد حتى الآن لقاح يمنع العدوى بهذه الفيروسات لكثرة سلالاتها التي تختلف بالظهور بين سنة وأخرى.

وأما فيروسات الأنفلونزا الموسمية من النوعين ايه وبي H1N1, فتؤدي إلى حالات مرضية أشد خطورة, وتشمل كل أجزاء الجهاز التنفسي, وتترافق عادة مع حمى عالية وصداع وسعال وإرهاق عام في جميع أعضاء الجسم. وقد يتبعها التهابات بكتيرية تسبب ذات الرئة, وتعرض حياة المريض للخطر, وبخاصة عند الأفراد كبار السن والأفراد الذين يعانون من نقص المناعة أو أمراض مزمنة في الرئتين. وهناك نوع من فيروسات نظير الأنفلونزا Parainfluenza التي تسبب حالات مرضية مشابهة تماماً للأنفلونزا ولكنها أقل خطورة منها وتكثر خلال أشهر الشتاء والربيع.

وأما فيروس سينستشل التنفسي Respiratory Syncytial الذي يتميز بخاصية شدة العدوى وكثرة الانتشار بين الأطفال الرضع ( 6 أسابيع إلى 6 أشهر ) وبشكل أوبئة في المستشفيات وحضانات الأطفال, وتؤدي العدوى بالفيروس إلى التهابات تشمل كافة أجزاء الجهاز التنفسي العلوي والسفلي, كما يمكن أن يمرض الفيروس البالغين.

ينتشر فيروس سينستشل التنفسي مباشرة عن طريق الملامسة أو الرذاذ, وتكثر حالات العدوى خلال فصل الشتاء في معظم البلدان العربية, وفي الصيف في المناطق الحارة. ويبدأ المرض عادة بالزكام, ثم يتحول إلى التهابات في الشعيبات والقصيبات الرئوية, ويحدث ضيق التنفس, وتستمر هذه الأعراض لمدة عشرة أيام. وتؤدي العدوى الأولى بهذا الفيروس إلى استجابة مناعية محدودة, تزداد تدريجياً بتكرر تعرض الطفل للعدوى بالفيروس, ولا يزال البحث جارياً لتطوير لقاح فعال ضد فيروس سينستشل التنفسي.

وتنتشر العدوى بفيروس Adeno عن طريق الهواء والماء والطعام, وبالانتقال المباشر من شخص إلى آخر, ويكثر انتشار الأوبئة بين صغار الأطفال وصغار البالغين. تهاجم سلالات متغيرة ( طفرات وراثية ) من فيروسات أدينو الغدد اللمفية في الرقبة واللوزتين, وتؤدي إلى التهاب حاد بالحلق, يتلازم مع زكام وسعال وحمى خفيفة, وتترافق هذه الأعراض أحياناً مع التهاب ملتحمة العين,خاصة بين الأشخاص الذين يستعملون المسابح العامة. وذلك لأن فيروسات أدينو لا تموت بسرعة من تأثير مادة الكلورين التي تستعمل بتطهير مياه المسابح. كما تحدث عدة سلالات من فيروسات أدينو التهابات في الجهاز الهضمي والبولي عند الأطفال الرضع, وبعضها يؤدي إلى التهابات الدماغ والسحايا, وذات الرئة الحادة التي قد تؤدي إلى وفاة الأشخاص مكبوتي المناعة مثل مرضى الايدز. وعموماً تترك العدوى بأحد أنماط هذه الفيروسات مناعة مكتسبة تمنع عملياً تكرار مظاهر المرض, ولا يوجد لقاح يضمن الحماية ضدها.

وأما فيروس ابستاين- بار Eppenstein-Bar الذي يصنف ضمن مجموعة فيروسات الهربس Herpes, ويعرف أيضاً باسم فيروس هربس البشري نمط 4. فينتشر بكثرة في كل أرجاء العالم, وتكثر العدوى بين صغار الأطفال في بداية العمر المبكرة في البلدان النامية حيث يكثر الازدحام والفقر وتقل الخدمات الصحية, ويسبب الفيروس عادة أعراض التهاب الحلق الخفيفة التي تنتهي بمناعة مكتسبة تستمر طوال الحياة. وأما في مجتمعات البلدان المتقدمة, حيث مستوى المعيشة والخدمات الصحية الجيدة, فتحدث العدوى بفيروس ابستاين- بار بين صغار البالغين ( 16 – 18 ) عام, وتنتشر عن طريق التقبيل, وتسبب التهابات الحلق والغدد اللمفاوية في الرقبة, مما يؤدي مرض كثرة اللمفاويات وكثرة الوحيدات في الدم, ويعرف هذا المرض باسم الحمى الغدية أو مرض كثرة الوحيدات الخمجية Infectious Mononucleosis . وتحدث مضاعفات العدوى بهذا الفيروس نسبة عالية من التهاب الكبد مع اليرقان Jaundice وتضخم الطحال, ويستمر المرض من 1 – 4 أسابيع. ونادراً ما يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض.

ومن الجدير بالذكر أن هناك أنواع متعددة من الأمراض الفيروسية الأخرى التي قد تنتقل عن طريق الجهاز التنفسي, وبعضها يسبب بالبداية التهابات خفيفة في الأغشية المخاطية في الأنف والحلق والعقد اللمفاوية، قبل أن تنتشر إلى المعدة أو الدم والجهاز العصبي وباقي أعضاء الجسم, ومن أهمها فيروسات الحصبة وشلل الأطفال وجدري الماء والنكاف