أ.د. أحمد محمد وهبان

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمفادي عليان

يعتبر مرض الربو، أو حساسية الصدر، من أكثر الأمراض شيوعاً في العالم. وتقدر نسبة المصابين به بنحو عشرة في المئة من سكان العالم، وترتفع في بعض البلدان الى أكثر من 15 في المئة.

والربو، كما هو معروف، مرض مزمن سببه التهاب (تحسسي في الغالب) يصيب المجاري التنفسية، ويسبب زيادة في الافرازات، مع تقلص في العضلات وتضيق في القصبات الهوائية، مسبباً ضيقاً في التنفس مع صفير وسعال في شكل متكرر.

وأثبتت الدراسات أن الجزء الأكبر من التحكم بالربو يعود الى المريض نفسه، حيث وجدت أن المرضى الأكثر تحكماً بالمرض تابعوا بانتظام عيادة طبيب متخصص في علاج الربو، وداوموا على متابعة علاجهم بانتظام.

وهناك أربعة عناصر اقترحها الأطباء، للتوصل الى تحكم مثالي بالمرض:

قياس وظائف الرئة بانتظام للحصول على تقييم موضوعي لحدة المرض، كقياس تدفق الهواء عند زيارة الطبيب الاختصاصي.

بناء شراكة فعلية بين المريض والطبيب يكون من السهل فيها التواصل مع الطبيب واستشارته، وفي الوقت نفسه يقوم الطبيب بتوعية المريض بمرضه والمهارات المطلوبة للتحكم به.

تناول الأدوية الصحيحة والمناسبة، بحسب شدة المرض، بانتظام، وخصوصاً بخاخات مشتقات الكورتيزون وموسعات الشعب الهوائية.

التحكم بالبيئة المحيطة بالمريض، وما تحتويه من مهيجات ومسببات للربو في المنزل وفي مكان العمل، على حد سواء.

وما يجعل الربو مشكلة طبية كبيرة، هو انه مرض يصيب الانسان مهما كان عمره، وخصوصاً الأطفال. كما أنه من اكثر الأمراض، التي تستدعي اللجوء الى استخدام الرعاية الصحية الطارئة. اضافة الى انه مرض يمكن علاجه والسيطرة عليه والتعايش معه.

أسباب المرض

وأسباب المرض، أو العوامل المساعدة على الاصابة بالربو، كما حددتها د. رند ارناؤوط، وهي استشارية أطفال ومناعة، هي:

اولاً: الاستعداد الوراثي: ويقصد به التاريخ العائلي لأمراض الحساسية المختلفة، وتاريخ الاصابة بحساسية الربيع، أو الأكزيما (حساسية الجلد).

ثانياً: امراض مصاحبة مثل، التهاب الجيوب الأنفية وارتجاع الحامض المعوي.

ثالثاً: مثيرات بيئية مثل لقاح النباتات والاعشاب والفطريات والعفن وروث الحيوانات وغبار المنازل.

رابعاً: محفزات الربو، مثل التدخين والروائح القوية.

مهيجات الربو:

ويقصد بها المواد التي تثير اعراض ونوبات الربو، وهي تشمل مسببات الحساسية ومحفزات توجد في البيئة. ومن مسببات الحساسية، كما أوردها د. سيد محمد حسنين، رئيس وحدة أمراض الحساسية والجيوهوائية، في مستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث في جدة:

غبار الطلع، الأشجار، الحشائش ومختلف النباتات الأخرى.

الورود والزهور بمختلف أنواعها وتشمل الورود المجففة.

الطيور بأنواعها المختلفة.

الصراصير والفئران.

الحيوانات المنزلية، وخصوصاً القطط. وتحدث الحساسية نتيجة التعرض لإخراجات هذه الحيوانات وبخاصة اللعاب، والبول أو القشور المتساقطة من فرائها.

المخدات المحشوة بريش الطيور.

التعرض للفطريات، وهي عادة ما تعيش في الأماكن ذات الرطوبة العالية كالمكيفات المائية، مرشحات المكيفات (فيلتر)، الثلاجات، الحمامات، المطابخ، سلات الزبالة المتروكة مفتوحة داخل المنزل او الكتب القديمة.

عثة غبار المنزل، وهي عبارة عن حشرات صغيرة لا ترى بالعين المجردة، وتعيش في المواد القطنية والصوفية كأغطية الأسرة، الموكيت، الأصواف، المفارش أو لعب الأطفال ذات الفراء (الشعر). وتتكاثر هذه الحشرات حينما يكون جو البيت رطباً. وعادة ما تسبب الحساسية اخراجات هذه الحشرات التي تتطاير في الهواء عند تنظيف (نفض أو كنس) هذه الأدوات.

محفزات الربو:

التعرض للدخان، سواء دخان البخور أو الفحم أو الحطب أو غيره.

التعرض لدخان السجائر بشكل مباشر، كالمدخن، أو غير مباشر بتواجد المريض في أماكن التدخين.

التعرض للروائح القوية، كالعطور، المبيدات الحشرية، الدهانات، الأدوات المنظفة أو غيرها من الروائح.

الإصابة بالفيروسات (نزلات البرد) أو بالتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الشعب الهوائية.

حساسية الانف.

التعرض للتغير المفاجئ في الجو (من بارد إلى حار أو بالعكس).

الانفعالات النفسية.

التعرض لمجهود عضلي، كالرياضة بأنواعها.

الأدوية كالأسبرين، أدوية تخفيف الآلام (ماعدا التينلول أو البندول) أو بعض أدوية الضغط أو القلب.

بعض الأغذية، الصبغات أو المواد الحافظة المضافة للأغذية.

زيادة حموضة المعدة أو الاسترجاع (أي استرجاع مكونات المعدة أو الجوف إلى الفم أو المريء).

زيادة المخاط خلف التجويف الفمي والأنف.

مسببات الحساسية والربو داخل المساكن وتشمل عثة الغبار.

مسببات الحساسية والربو خارج المساكن وتشمل حبوب اللقاح لبعض انواع الزهور والنباتات والأعشاب والحشائش.

تشخيص المرض

ويتم تشخيص المرض، وفق د. أرناؤوط، كما يلي:

اولاً: التاريخ الطبي وتشمل الاعراض، شدة الأعراض، المثيرات اليومية، مرحلة المرض، نوع الأزمات، العلاج المستخدم والتجاوب معه، اضافة الى الأوضاع البيئية والمعاشية.

ثانيا: التاريخ العائلي: اصابة المريض وافراد العائلة سابقاً بأحد أمراض الحساسية.

ثالثاً: الفحص الطبي ويشمل: الممرات التنفسية العلوية والحنجرة والرئة والجلد.

رابعاً: الفحوص المخبرية، منها: مقياس جودة التنفس (اختبار قبل وبعد موسعات الشعب)، أشعة الصدر احياناً، تحليل كامل للدم واجراء فحوصات الحساسية (في حال وجود تاريخ عائلي)، اجراء مسحة للبلغم وللأنف لفحص الخلايا المناعية في حال الشك بوجود حساسية.

أدوية الربو

يقصد بعلاج الربو التخلص من أعراض المرض المزعجة، خلال النهار وفي أثناء الليل، والحد من النوبات التي يتعرض لها المريض، وتقليل استخدام الأدوية، وتحسين جودة الحياة، وممارسة الأنشطة اليومية في صورة طبيعية، وتقليل شدة النوبة، والتعرف على العلامات التي تسبق حصول النوبة، والتصرف السريع عند حدوثها، ومعرفة متى يمكن الاتصال لطلب المساعدة.

ومن الأدوية التي تساعد في العلاج، حسب الصيدلانية اميرة الزعفراني، نذكر الآتي:

المجموعة الأولى: أدوية مشتقات الكورتيزون المستنشقة: وتستخدم لعلاج التهاب القصبات الهوائية والمحافظة على سلامتها، فتحول دون حدوث ضيق في التنفس وصفير الصدر، وتمنع انقباض وتورم الشعب الهوائية وامتلائها بالافرازات المخاطية، وعليه:

يجب استخدام هذا النوع لفترات طويلة وبانتظام حسب ارشادات الطبيب المختص.

لكن الاستخدام المتكرر للبخاخ المحتوي على هذه الأدوية قد يسبب تقرحات في الفم أو الفطريات البيضاء، ويمكن تجنب حدوث ذلك بغسل الفم جيدا بالماء، أو بالفرشاة والمعجون بعد كل استخدام.

وامثلة هذه المجموعة هي: بخاخ بلميكورت، بيكوتايد، فليكسوتايد، بيكلوفورت، والاقراص أو الشراب مثل هيدروكورتيزون أو بريدنيزون. ويلجأ الطبيب إلى وصف الدواء عن طريق الفم، عندما تسوء حالة المريض، أو لم يعد التحكم في حالة الربو ممكنا، رغم استخدام عدة انواع من البخاخات.

المجموعة الثانية: موسعات القصبات: تعمل هذه المجموعة في حالة ازمة الربو الحادة على ارخاء العضلات المنقبضة حول الشعب الهوائية، وتؤدي بالتالي إلى توسعها، مما يسهل دخول الهواء إلى الرئتين. وغالبا ما يشعر المريض بتحسن خلال دقائق، ويستمر لمدة 4 – 6 ساعات مثل دواء الفنتولين.

وينصح باستخدام هذا النوع قبل القيام بأي مجهود عضلي زائد أو رياضة تزيد على 15 دقيقة.ويوجد منها موسعات طويلة الامد، يستمر عملها نحو 12 ساعة، مثل بخاخ سيرفينت أو بخاخ اوكسيس وتستخدم مرتين يوميا. وهذه ميزة مفيدة بوجه خاص للمرضى الذين تشتد لديهم الاعراض ليلا.

كيف يمكن السيطرة على المرض؟

يكون ذلك بالعناية الصحية السليمة. وتعني التشخيص الصحيح، والتعرف على العوامل المساعدة على الاصابة، ومعرفة العوامل المثيرة من البيئة الداخلية والخارجية، ومعرفة الخطة العلاجية المناسبة، والتثقيف الصحي للمريض وعائلته، ما يجعل المريض قادراً على العناية بنفسه الى حد معين، ليستطيع التصرف عند حدوث النوبة، وهو ما يسمى بالعناية الذاتية. كما يجب قياس مدى الاستجابة للعلاج دورياً والمراجعة الدورية للطبيب.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمرامي عودة الله

كي يكتمل العلاج المشار اليه في الموضوع السابق، لا بد من فهم وتعلم طرق استعمال أدوية الربو، والأجهزة المستخدمة لتناولها. علماً أن هناك اجهزة كثيرة ومختلفة يمكن للطبيب اختيار ما يناسب المريض ويسهل عليه الانتفاع بها.

ومن أكثر الأجهزة استخداماً نذكر الآتي، كما أوردها الاختصاصي في العلاج التنفسي محمد منير البقمي:

1- جهاز التربو هيلر Turbohaler.

2- البخاخ أحادي الجرعة Metered Dose Inhaler.

3- الجهاز ذو القرص الدوار الدائري Diskus.

4- جهاز التبخير (Nebulizer).

جهاز التربو هيلر (Turbohaler):

هو عبارة عن جهاز اسطواني الشكل صغير به فتحة فمية من الجانب العلوي وفي الجانب السفلي قرص دوار يمكن استعماله بالطريقة التالية:

انزع غطاء العبوة.

امسك العبوة عموديا، بحيث يكون القرص الدوار إلى الأسفل.

لتحضير الجرعة يجب لف وادارة القرص حتى نهاية الشوط، ثم لفه وادارته مرة أخرى في الاتجاه المعاكس، وسوف تسمع صوت (كليك).

فرّغ (ازفر) الهواء من رئتيك بعيدا عن الجهاز.

ضع فوهة الجهاز في فمك واطبق عليها بلطف بأسنانك وشفتيك.

اشفط بقوة وبعمق مدخلا الهواء إلى رئتيك.

اكتم واحتفظ بنفسك لمدة عشر ثوان.

ازفر (شهيق) الهواء ببطء بعيدا عن الجهاز (لا تزفر الهواء داخل العبوة اطلاقا).

في حالة وصف طبيبك لجرعة اخرى انتظر دقيقة وكرر الخطوات مرة أخرى.

احكم اغلاق العبوة واحفظها في مكان بارد وجاف.

اغسل فمك (غرغرة) بعد الانتهاء من تناول الجرعة.

ملاحظة: تجنب تعريض العبوة للماء .. علماً ان البخاخ التربيني لا يناسب الأطفال تحت سن خمس سنوات.

البخاخ أحادي الجرعة Metered Dose Inhaler:

انزع غطاء البخاخ وضع العبوة في وضع مقلوب، بحيث تكون الفوهة إلى الأسفل.

رجّ العبوة جيداً قبل الاستعمال ليختلط الدواء مع الغاز الحامل.

تنفس للخارج أولاً برفق قدر المستطاع.

ضع فوهة البخاخ في الفم، مع عدم وضع اللسان داخل الفوهة، ثم اضغط على البخاخ مع أخذ نفس عميق وطويل.

احبس النفس داخل الرئة لمدة عشر ثوان ثم أخرجه ببطء.

كرر الخطوات السابقة في حالة وصف الطبيب تناول اكثر من بخة في المرة الواحدة، مع الانتظار لمدة دقيقة بين البختين.

وينصح باستخدام انبوبة المباعدة، أو الجهاز الموصل SPEACER، وهو عبارة عن انبوب صغير مجوف به فتحتان احداهما توضع بالفم والأخرى توضع في جهاز البخاخ. وهذا الأنبوب يلعب دور الوسيط في انتقال الدواء من العبوة إلى الفم، ومن ثم إلى الرئتين. ومن فوائده تسهيل تناول الجرعات للأطفال وكبار السن ولكافة المرضى عموما. وتتميز بسهولة استخدامها وقدرتها على احتواء الدواء بداخلها، لوجود صمام في نهايتها يفتح فقط حينما يسحب الهواء وتتوفر بعدة إشكال. ويمكن المحافظة على هذا الجهاز بغسله بماء دافئ مرة في الأسبوع، وبعد الانتهاء يترك الجهاز ليجف تلقائيا.

الجهاز ذو القرص الدوار الدائري (Discus):

وهو جهاز يحتوي على قرص دائري به شريط يحتوي على الدواء في شكل بودرة جافة داخل تجاويف أو خانات صغيرة، ويتم تحرير الدواء بواسطة وضع إبهام اليد على أداة التحكم بحيث تكون فتحة الفم باتجاهك، ثم ادفع إلى أقصى مدى ممكن إلى أن تسمع صوت (كليك)، وضع فتحة الفم بين أسنانك وأغلق شفتيك حولها بإحكام، ثم استنشق أو اشفط بأقصى سرعة وعمق ممكن، مع حبس النفس عشر ثوان عند الانتهاء.

جهاز التبخير (Nebulizer):

وهو عبارة عن جهاز يقوم بتحويل الدواء السائل إلى بخار أو رذاذ. وهناك عدة أنواع منها، ويمكن أن تستخدم إما في البيت أو في المستشفى، وتعمل معظمها بالطاقة الكهربائية، كما ان بعض هذه الأجهزة تكون مزودة ببطاريات خارجية. ويحتوي الجهاز على وعاء صغير يوضع بداخله الدواء بكمية محددة، وعند تشغيل الجهاز يتم تحويل الدواء السائل إلى بخار أو رذاذ، ويتم دفعه من خلال أنبوب موصول بالجهاز إلى الفم بواسطة كمامة خاصة، أو أنبوب صغير لإدخال الدواء إلى الرئة. ويقتصر استعماله على حالات الأزمة الشديدة، أو للمرضى الذين لا يستطيعون استعمال الأجهزة السابقة الذكر.

جهاز قياس سرعة تدفق الهواء:

هناك عدة أجهزة تستعمل في مختبرات وظائف الرئة، الهدف منها قياس سرعة تدفق الهواء بالنسبة لحجم الرئة، مما يعطي فكرة عن انسداد القصبات الهوائية من عدمه. وسنقتصر هنا على شرح جهاز سرعة تدفق الهواء البسيط الذي يمكن استعماله في المنزل، وفي العيادة المتخصصة على حد سواء. وهو أحد ابسط الوسائل التي تساعد على تقييم حالة الربو، ويقيس السرعة القصوى لتدفق الهواء. فكلما كانت القصبات الهوائية متسعة، زاد معدل تدفق الهواء من الرئتين. وخلال نوبات الربو يحدث ضيق في القصبات الهوائية، وبالتالي يقل قياس تدفق الهواء من الرئتين. وهذا المقياس يساعد على التعامل بشكل مبكر مع أزمة الربو. وأفضل طريقة لتسجيل القراءات يكون بأخذ أحد أفضل ثلاث قراءات مرتين يومياً، صباحاً ومساءً.

وطريقة استخدام هذا الجهاز هي:

ضع مؤشر الجهاز مقابل الصفر.

قف أو اجلس بشكل مستقيم، وحافظ على نفس الوضع في كل مرة.

خذ نفساً عميقاً إلى أقصى حد ممكن.

ضع الجهاز في الفم بين الأسنان وأطبق الشفتين بإحكام حول فتحة الفم بالجهاز، مع عدم وضع اللسان في فتحة الفم.

انفخ من خلال الفم فقط بأقوى وأسرع جهد ممكن، مع تجنب السعال أثناء النفخ .

كرر العملية ثلاث مرات، وسجل أعلى قيمة يتم الوصول إليها في السجل الخاص بقراءات الجهاز، وعرضها على الطبيب أثناء المراجعة ليقوم بوضع الخطة العلاجية المناسبة.

وهنا يجب ملاحظة أن الأطفال، دون سن السابعة من العمر، قد لايجيدون استخدام هذا الجهاز.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمكمال جبر

الأمراض التي تصيب الجهاز التنفسي للإنسان عديدة ومتنوعة، وتكثر في فصل الشتاء، وهي معدية ويعاني منها الكبار والصغار، وعلاجها متيسر اذا حرص المرء على الوقاية منها.

نزلات البرد

إنها التهاب يصيب الأغشية المخاطية التي تبطن جدار الأنف. وقد يكون المصطلح الطبي لها وهو “التهاب الأنف الفيروسي” (viral rhinitis)، غير معروف، إلا أن أعراضه هي احتقان، وسيلان الأنف، والعطس. وتتسبب نزلات البرد في حدوث شعور مزعج في البلعوم لمدة تمتد إلى نصف فترة الإصابة، وهذا غالبا, في العادة, ما يمثل العرض الأول من أعراضها، رغم أنه وبحلول اليومين الثاني أو الثالث تتحول مشكلات الأنف إلى أعراض رئيسية سائدة. وإن ظهر السعال فإنه لن يبدأ قبل مرور بضعة أيام من ظهور بقية الأعراض، وقد يستمر طويلا لعدة أسابيع بعد اختفاء الأعراض. ويندر أن يعاني الكبار من ظهور حرارة مرتفعة بعد إصابتهم بنزلات البرد. ويعتبر عدم وجود الحرارة المرتفعة أحد علامات الإصابة بنزلات البرد، إلا أن الحرارة المرتفعة قد تظهر لدى بعض الأطفال أحيانا.

الأسباب:

يتسبب ما يزيد على 200 نوع من الفيروسات في الإصابة بنزلات البرد، التي تكون أعراضها متشابهة لكل الأنواع. ويرجع ذلك إلى أن الأعراض تأتي نتيجة استجابات (أي ردود فعل) جهاز المناعة للعدوى في الجهاز التنفسي، وليس نتيجة الأضرار المباشرة التي تسببها تلك الفيروسات. وتحدث ما بين 30 و50 في المائة من نزلات البرد بسبب الفيروسات الأنفية (rhinoviruses). كما أن الفيروسات المسببة للإنفلونزا هي أيضا من بين الأنواع الكثيرة الأخرى للفيروسات التي تتسبب في حدوث نزلات البرد.

الوقاية:

غسل اليدين بانتظام هو وسيلة منفردة تدرأ حدوث نزلات البرد (وكل أنواع عدوى الجهاز التنفسي)، إذ إن الإنسان يلتقط في أكثر الأحيان الفيروسات المسببة لنزلات البرد بعد ملامسته إنسانا آخر مصابا، أو ملامسة الأسطح وأكرات الأبواب أو درابزين السلالم، ثم ينقل العدوى إلى الجسم بعد ملامسة الأنف أو العينين. وتعيش الفيروسات المسببة لنزلات البرد في قطيرات الرذاذ الصغيرة المحمولة في الهواء، التي تنتشر فيه بعد السعال أو العطس، ولذا هناك احتمال الإصابة بالعدوى بعد استنشاق هذه القطيرات مباشرة، (إلا أن يدي الإنسان هي التي تكون مسؤولة على الأغلب).

أما فيما يخص تناول جرعات كبيرة من فيتامين “سي” فقد جاءت نتائج الأبحاث متضاربة. كما لم يظهر أي تأثير لعشب “الإكناسا” (Echinacea) في الدراسات على درء الإصابة بنزلات البرد، وكان تأثير عشب “جينسنغ” (ginseng) أقل منها!

العلاج:

العلاج الشافي من نزلات البرد الشائعة يظل صعبا، ولذا فإن العلاج الحالي لها هو تخفيف الأعراض، وهو الأمر الذي قد لا يمكن تحقيقه أحيانا. وفي التجارب الإكلينيكية لم تثبت أكثر الأدوية المخففة لحدة السعال التي تباع من دون وصفة طبية، أنها أفضل تأثيرا من تأثير الحبوب الوهمية. ولم تثبت فاعلية “فينيليفرين” (Phenylephrine) مقارنة بـ”سيدوإيفرين” (pseudoephedrine)، وهو مزيل الاحتقان، الذي حل محله ضمن صنف الأدوية غير الموصوفة طبيا. وقد تفيد بخاخات الأنف مثل “بروميد الإبراتروبيوم” (ipratropium bromide) (“أتروفينت” Atrovent) في تخفيف الأعراض، إلا أن الاستخدام الزائد عن الحد للمرشاشات مثل مرشاش (سبراي) “أوكسيميتازولين” (oxymetazoline) (“أفرين” Afrin)، يسبب المشكلات. أما “الإكناسا” وفيتامين “سي” فلم يظهرا أي نجاح ملموس في التجارب الإكلينيكية. كما كانت نتائج استخدام الزنك متفاوتة، وتشير التجارب إلى أن فائدته، إن وجدت، محدودة جدا. وأخيرا، فإن من الأفضل ربما اتباع النصيحة المجربة القديمة: اشرب الكثير من السوائل، وتمتع بأكبر قدر من الراحة وانتظر حتى زوال نزلة البرد.

التهاب الجيوب الأنفية

إنه التهاب أغشية بطانة الجيوب الأنفية. ومن أعراضه التهاب الجيوب (sinusitis) الواضحة، والإحساس بضغط غير مريح على الوجه يصاحبه إحساس بالألم. ويختلف موقع الضغط باختلاف موقع الجيب المصاب.فعلى سبيل المثال فإن وجود ألم في الجبهة هو مؤشر على إصابة الجيوب الجبهية، أما إن ظهر الألم في الفك الأعلى أو الأسنان العليا، فإن الجيوب الفكية في الوجنتين هي المصابة. ومثله مثل نزلة البرد، فإن التهاب الجيوب يتسبب في احتقان الأنف الناجم عن زيادة إفراز المخاط وتورم الأغشية الأنفية. وبالفعل فإن الشعور بالتهاب الجيوب غالبا ما يكون مشابها لنزلة البرد. والمخاط غالبا ما يكون ثخينا، وأصفر أو أخضر اللون (وهو يميل إلى اللون الأخضر عند وجود كميات كبيرة من كريات الدم البيضاء، التي هي رغم اسمها، خضراء اللون). وقد يرتجع بعض المخاط نحو البلعوم مسببا طعما سيئا، وسعالاً، أو النفس الكريه. وقد تحصل لبعض الناس قشعريرة أو إجهاد بعد أن يقوم جهاز المناعة في أجسامهم باتخاذ خطوات دفاعية.

الأسباب:

الجيوب الأنفية للإنسان تشبه الكهوف داخل العظام، وتوجد نحو العينين والأنف. وتبطنها أغشية تقوم بإفراز مخاط سائل خفيف يسير بعد تسربه نحو فتحات صغيرة جدا تسمى “ostia”. وإن حدث انسداد في هذه الفتحات فإن المخاط والسوائل تتراكم مكونة موقعا مناسبا لتكاثر البكتيريا الموجودة طبيعيا فيها. وعند زيادة أعداد البكتيريا واستجابة الجسم لها، ويظهر الالتهاب والتورم اللذان يؤديان إلى حدوث أعراض الضغط المؤلم والأعراض الأخرى.

وتعتبر نزلات البرد من أكثر الأسباب شيوعا لانسداد الفتحات الصغيرة جدا في الأنف أولا، ولهذا فإن السبب الرئيسي لالتهاب الجيوب غالبا ما يكون ذا منشأ فيروسي، رغم أن التهاب الجيوب، وفقا لتعريفه، هو عدوى بكتيرية للجيوب.

إلا أن جزءا يسيرا من فيروسات البرد (نحو 1 في كل 100 منها) يؤدي إلى حدوث التهاب الجيوب. كما يصاب بعض الناس بالتهاب الجيوب المزمنة نتيجة مشكلات بنيوية أو هيكلية تقود إلى انسداد هذه الفتحات، مثل انحراف حاجز الأنف (septum)، أو أورام الأغشية المخاطية.

الوقاية:

لأن التهاب الجيوب ينجم في الغالب عن مضاعفات نزلات البرد، فإن غالبية الاحتياطات ضد هذه النزلات مفيدة للوقاية من الالتهاب. ويوصي بعض الأطباء بتروية الأنف بانتظام بالماء المالح، إلا إن دراسة أظهرت أن هذه التروية المنتظمة تقود إلى التهابات أكثر، وليس أقل، في الجيوب الأنفية. وإن كنت مصابا بنزلة برد، فعليك أن لا تتمخط بقوة، فقد تتغلغل البكتيريا والمخاط نحو جيوبك الأنفية.

العلاج:

إعادة عملية سحب وتسريب المخاط إلى طبيعتها، تقلل في الغالب من الأعراض وتخفف من قوة العدوى. كما أن تناول الكثير من الماء واستنشاق البخار (الاستحمام تحت المرشاش “أو الدوش” لفترة أطول) يفكك المخاط، وهو ما يسهل فتح الفتحات الصغيرة. ويوفر النوم ورفع الرأس إلى أعلى، قوة الجاذبية الأرضية لتخفيف الأعراض. كما أن بمقدورك تجربة واحد من مزيلات الاحتقان التي يتم تناولها عبر الفم. ويرغب الكثير من الأطباء في أن يخضع المصابون لعدة أيام من “علاج تسريب المخاط” قبل الإقدام على تناول المضادات الحيوية، وذلك يعود جزئيا إلى أن مفعول المضادات الحيوية يكون أقوى، إن كان تسريب المخاط في الجيوب الأنفية، أفضل. ولكن، إن كان التهاب الجيوب شديدا منذ البداية أو كان متواصلا، فيجب اللجوء إلى المضادات الحيوية، التي أثبتت فاعليتها.

التهاب البلعوم

هو التهاب بنية البلعوم أو منطقة البلعوم الخلفية، التي تشمل المنطقة الخلفية للسان، وأنسجة سقف الحلق، واللوزتين. وهناك نوع من أنواع التهاب البلعوم هو الالتهاب الناجم عن الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية (streptococcus).

والتهاب البلعوم الناجم عن عدوى فيروسية، يولد أعراض الألم عند البلع، وسيلان الأنف، وبحة الصوت، بالإضافة إلى الإسهال لدى الأطفال. أما إن كانت العدوى بكتيرية فإن أعراضها المميزة هي الحمى وتورم العقد اللمفاوية في الرقبة من دون وجود أعراض سيلان الأنف أو السعال. كما أن التهاب البلعوم نفسه يمكن أن يكون أحد أعراض أنواع من العدوى البكتيرية، وقد يظهر عند الإصابة بأمراض يمكنها أن تؤثر في أكثر من عضو واحد غير البلعوم، مثل تكثر وحيدات النواة في الدم (mononucleosis) أو العدوى بفيروس نقص المناعة المكتسب (الايدز) «إتش آي في».

الأسباب:

وفقا لبعض التقديرات فإن 85 في المائة من الحالات تعود إلى أسباب فيروسية. والكثير من الفيروسات المسببة لنزلات البرد، ومنها الفيروسات الأنفية (rhinoviruses) تتسبب في حدوث التهاب البلعوم. وفي الحقيقة فإن الفيروسات يمكنها التسبب في التهاب الأنف التحسسي (حساسية الأنف) rhinitis وفي التهاب البلعوم في الوقت نفسه. ويسبب الكثير من أنواع البكتيريا التهاب البلعوم، إلا أن تلك التي تقع منها ضمن مجموعة المكورات العقدية تعتبر الرئيسية فيها. فبكتيريا المكورات العقدية تنتشر عبر قطيرات الرذاذ مثلما تنتشر فيروسات البرد، رغم أن هناك معلومات موثقة جدا عن انتشارها أيضا عبر نثار الطعام المنتشر.

الوقاية:

اغسل يديك بانتظام، واقرأ ما ورد في فقرة الوقاية من نزلات البرد.

العلاج:

إن كان التهاب البلعوم ذا منشأ فيروسي فإن العلاج يكون “غير محدد” كما يصفه الأطباء، ويشمل: الراحة، ومسكنات الألم، والغرغرة بالماء المالح، وحبوب الاستحلاب للبلعوم، وتناول شوربة الدجاج إن كنت من محبيها. أما إن كان السبب هو بكتيريا المكورات العقدية فإن المضادات الحيوية تكون فعالة. إلا أن المشكلة تتمثل في دقة رصد المكورات العقدية. فالأعراض ليست سوى مظاهر وقد لا تكون كافية لتشخيصها، إلا أن الأطباء غالبا ما يقومون بفحص سريع لمسحة تؤخذ من البلعوم المريض لتشخيص المكورات العقدية خلال دقائق معدودة. وإن كانت الإصابة مؤكدة فإن العلاج يكون ضروريا لتقليل خطر الحمى الروماتيزمية (حتى وإن كان قليل الاحتمال)، وهي إحدى مضاعفات التهاب البلعوم بالمكورات العقدية. أما إن لم يتم تشخيص الإصابة، فيجب إجراء فحص ثان.

التهاب القصبات

ويقصد به الالتهاب الذي يصل القصبة الهوائية الكبرى (الرغامى) بالرئتين. والسعال السيئ هو العرض الرئيسي، وقد يستمر لأسابيع أو أكثر إن ظلت بطانة الشعيبات الهوائية متخرشة حتى بعد زوال شدة العدوى المسببة لها. وقد يكون السعال جافا وحادا، إلا أنه قد يكون أيضا مصحوبا بالبلغم الذي يكون صافيا أو يميل إلى اللون الأصفر أو اللون الأخضر. وقد تظهر حالات صفير وضيق في الصدر، إن أدت العدوى إلى تضييق الشعيبات.

ويصاب بعض الأشخاص بالتهاب القصبات المزمن نتيجة إصابتهم بأمراض مزمنة مثل مرض الانسداد الوعائي الرئوي المزمن a(chronic obstructive pulmonary disease) COPD. كما تؤدي العدوى إلى زيادة حدة التهاب القصبات المزمن مسببة أعراضا شديدة.

الأسباب:

غالبية الإصابات الحادة – التي تحدث فجأة – تنجم عن العدوى الفيروسية التي حدثت في مكان ما أعلى في الجهاز التنفسي، ثم انتشرت إلى الأسفل نحو الشعيبات. وقد تؤدي البكتيريا المسببة للسعال الديكي إلى الإصابة بالتهاب القصبات الحاد، أما التهاب القصبات الناجم عن عدوى بكتيرية فهو حالة استثناء من العدوى الفيروسية لا تتكرر كثيرا. إلا أن الأمر يختلف إن كان التهاب القصبات ناجما عن مرض الانسداد الوعائي الرئوي المزمن، لأن ثلث حالاته تنجم عن العدوى البكتيرية.

الوقاية:

بما أن التهاب القصبات يبدأ في الغالب مع نزلات البرد، فإن النصائح حول الوقاية معروفة ومحددة. ويمكن للبالغين الحصول على حقنة تطعيم ضد السعال الديكي، كما توجد حقنة تطعيم ضد الإنفلونزا.

العلاج:

الحصول على الدفء، واستنشاق الهواء الرطب، وذلك بالاستحمام تحت المرشاش (الدش) أو استخدام أجهزة لترطيب الجو. وفي بعض الأحوال قد تكون أدوية من البخاخات الموسعة للقصبات (bronchodilator) التي يستخدمها مرضى الربو، مفيدة. وفي أغلب الأحيان لا توصف المضادات الحيوية لحالات التهاب القصبات الحادة، لأن الالتهاب يكون ناجما دوما تقريبا عن عدوى فيروسية. ولكن إذا أدى التهاب القصبات إلى ازدياد حدة مرض الانسداد الوعائي الرئوي، فإن المضادات الحيوية تشكل أحد الخيارات.

ذات الرئة

هي عدوى، والتهاب ناجم عنها يحدثان في أعماق الرئة، ويؤثران في الحويصلات الهوائية الصغيرة (alveoli)، والأنسجة المحيطة بها. ويستخدم مصطلح «ذات الرئة الماشية» (Walking pneumonia) أحيانا لوصف الحالات الخفيفة التي لا تتطلب دخول المستشفى.

وقائمة أعراض المرض طويلة وتشمل: الحمى، رعشة البرد، السعال، وشعور المريض بالإنهاك. وإن كان غشاء الجنب (الغشاء المحيط بالرئتين) مصابا، فإن المشكلة تتمثل في وجود آلام في الصدر تزداد سوءاً عند الشهيق أو السعال. كما تحدث لدى 20 في المائة من المصابين أعراض في الجهاز الهضمي مثل الغثيان أو الإسهال. وقد لا تظهر الحمى لدى كبار السن، إلا أن الإجهاد والتشوش الذهني قد يكونان من الأعراض الملاحظة للإصابة. ولأن الأكسجين يدخل إلى الدم عبر الحويصلات الهوائية، فإن الإصابات السيئة من ذات الرئة قد تؤدي إلى نقص في تزويد الجسم بالأكسجين. ولكي يعوض الإنسان هذا النقص فإنه يأخذ في التنفس بسرعة وصعوبة.

الأسباب:

أغلب إصابات ذات الرئة الشائعة تنجم عن البكتيريا، وتحديداً بكتيريا المكورات العقدية لذات الرئة (Streptococcus pneumoniae bacteria). وتحدث 20 في المائة من إصابات ذات الرئة، التي تظهر خارج المستشفيات، بسبب عدوى فيروسية، من ضمنها عدوى فيروسات الإنفلونزا. ويحدث القليل جدا من الإصابات بسبب الفطريات والأنواع الأخرى من الأحياء المجهرية. وكل أنواع العدوى هذه قد يمكن استنشاقها، إلا أن ذات الرئة تظهر عندما تتغلغل الفيروسات والبكتيريا التي تعيش في منطقة الحلق الخلفية إلى الأسفل منتشرة نحو الجهاز التنفسي ونحو الرئتين. وعندما تكون الفيروسات أو البكتيريا معدية حقا أو لا تؤدي آليات الجسم الدفاعية للرئتين وظيفتها المطلوبة، فإن الإصابة بذات الرئة تحدث.

الوقاية:

يوصى بأخذ اللقاح المضاد لذات الرئة للأشخاص في سن 65 سنة فأكثر، وهو مضاد للأنواع الشائعة من ذات الرئة الناجمة عن بكتيريا المكورات العقدية. ويعطى للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين لقاح من نوع مختلف مضاد لهذه البكتيريا. وتساعد لقاحات الإنفلونزا على درء الإصابة بذات الرئة الفيروسية والبكتيرية اللتين تظهران كمضاعفات ثانوية للإصابة بالإنفلونزا.

العلاج:

من الضروري إجراء فحص بأشعة إكس بهدف التشخيص الدقيق. ويفترض عادة أن الإصابة بذات الرئة تكون بسبب عدوى بكتيرية، ولذا فإن أكثرية الإصابات تعالج بمضادات حيوية يتم تناولها عبر الفم. إلا أنه يجب تنويم المصابين من الذين يعانون من مشكلات في القلب أو من أمراض أخرى، في المستشفى، والحصول على مضادات حيوية تحقن في الوريد. ويبدأ المرضى عادة بالشعور بتحسن حالاتهم بعد أيام من العلاج بالمضادات الحيوية، إلا أن ذات الرئة تكون مميتة خصوصا لكبار السن.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلماسماعيل عباس

عندما يتعرض شخص ما لجهد فيزيائي ثابت أو متزايد، يدرك أنه يتنفس وأن شدة التمرين اللازمة لإثارة شعوره هذا تعتمد على لياقته البدنية، وإذا ازداد مقدار الجهد المقدم أكثر من ذلك فإن ادراكه لتنفسه يزداد ويصبح أكثر ازعاجاً. وعند التوقف عن التمرين فإن هذا الشعور الذي ينتاب الأشخاص سرعان ما يختفي.
والأشخاص الطبيعيون يصفون هذا الشعور بعد جهد فيزيائي بأنه قصر بالنفس، وليس زلة تنفسية، لذلك فتعبير زلة تنفسية يدل على أن الادراك والشعور بالتنفس لا يتناسب مع المرض، أو المنبه له، وأن الشعور مزعج وغير مريح. ويصفون هذا الشعور المزعج بإنقطاع النفس أو حس ضيق أو حس خنق، أو عدم القدرة على أخذ نفس عميق. أو بتعبير آخر عدم القدرة على أخذ هواء كافٍ. لذلك من الصعب وضع تعريف دقيق لعبارة الزلة التنفسية، فأخذ قصة مرضية مفصلة مهم في إزالة كل الملابسات حول هذا المرض المحيّر.
آلية المرض
لا توجد آلية مشتركة لكل ما يوصف بأنه شعور بصعوبة التنفس، أو ما شابه ذلك، حيث يحدث في كثير من الاضطرابات التنفسية أو القلبية، أو الاستقلابية أو النفسية المنشأ، أو اضطرابات كتلة الدم الحمراء. فالزلة لدى المرضى المصابين باضطرابات تنفسية لها منشأ انعكاسي بتنبيه أحد أو أكثر من المستقبلات داخل الرئوية، وهي الحساسة للشد، والمهيجة، والألياف، وهي ثلاثة انماط للمستقبلات داخل الرئوية. ولكل من هذه المستقبلات طريقه الوارد الى الجملة العصبية المركزية، عبر العصب المبهم.
وهناك مستقبلات في الأوتار والعضلات التي تشترك في عملية التنفس، ومستقبلات كيميائية. فتوضع في الشرايين الجهازية والدماغية يفترض بأن تغير اصطفاف وطول المغازل العضلية الموجودة في العضل التنفسي تلعب كمولد للشعور بالزلة، وربما يكون أفضل تعريف للزلة هو أنها الادراك الشخصي لشدة التنبيهات، التي تتولد من جميع المستقبلات المتفعلة أثناء عملية التنفس، حيث ان وجودها، أو شدتها، تعتمد على مستوى ومقدار هذه التنبيهات الحركية الواردة إلى العضلات التنفسية.
نماذج الزلة
تحدث الزلة بشكل مترافق مع الكثير من الحالات المستبطنة، وبنماذج عديدة، ويكون لبعض هذه النماذج تظاهرات كافية لتشخيص معين. مثلاً الزلة الانتيابية الليلية هي نوب ضيق نفس يوقظ المريض من النوم العميق، وأكثر ما تشاهد لدى المصابين بصور البطين الأيسر المزمن، وأحياناً لدى المرضى الذين لديهم ربو ليلي: وذمة رئة حادة متلازمة توقف النفس الليلي، ابتلاع مفرزات إلى الطرق الهوائية.
أما الزلة الاضطجاعية فتبدأ وتسوء بالوضعية الاستلقائية، وتشاهد لدى المرضى القلبيين، والأمراض الرئوية المزمنة. وهناك نوع نادر من الزلة الاضطجاعية تحدث فوراً لدى الاستلقاء، وتحدث لدى المرضى عندما يكون هناك شلل للحجاب الحاجز.
وهناك الزلة الانتصابية وتحدث لدى الوقوف أو الانتصاب، وهناك الزلة الجانبية وتحدث لدى الاستلقاء على أحد الجانبين. وأشيع الزلات هي الزلة الجهدية، حيث يمكن أن تكون قلبية أو تنفسية، ويمكن التفريق بينهما عن طريق إختبار الجهد.
تشخيص المر
وهناك اختبارات مهمة في تشخيص الزلة:
قياس حجوم الرئة، معدل جريان الهواء المزفور، سعة الانتشار، الدراسات اثناء الجهد، الاختبارات غير الغازية للوظيفة القلبية. وهذه الاختبارات مهمة بشكل خاص في ثلاث حالات:
* التفريق بين الزلة من منشأ قلبي والزلة من منشأ رئوي. وفي كثير من الأحيان تشمل الاضطرابات كلا الجهازين.
* تحديد وجود مرض رئوي ساد، أو اضطراب رئوي ارتشاحي منتشر لدى مريض مزلول (لديه زلة تنفسية)، والدراسة الروتينية وصورة الصدر طبيعية.
* تساعد في تشخيص الزلة نفسية المنشأ، وذلك بعد استبعاد الاضطرابات القلبية والرئوية. ولكن أهم ما في التشخيص التفريقي هو أنه يجب أخذ قصة مرضية دقيقة لدى مريض الزلة. فهناك هجمات مفاجئة من الزلة، تحدث لدى المرضى، يجب أن توضع بالتشخيص التفريقي، مثل الصمة الرئوية، والريح الصدرية العفوية والقلق وفرط التهوية والقصور التنفسي الحاد.
العلاج
لا يوجد صنف دوائي يزيل الزلة التنفسية، وإنما شفاء الزلة التنفسية أو تخفيفها يعتمد على تمييز منشأ الزلة، ومعالجة الشذوذ الأساسي. ففي الحالات الحادة يمكن للزلة أن تزول بعلاج السبب المستبطن. أما المصاب بالاضطرابات القلبية والرئوية المزمنة، فإنه سيبقى عرضة لإثارة الزلة بالجهد الفيزيائي. ولكن عند هؤلاء يمكن اللجوء إلى برامج اعادة التأهيل لرفع اللياقة الفيزيائية الى الحد الأعلى الذي يسمح به مرضهم.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالله الغديان (1)

..

نيلسون روليهلالا مانديلا (ولد 18 يوليو 1918) هو الرئيس الأسبق لجمهورية جنوب إفريقيا وأحد أبرز المناضلين والمقاومين لسياسة التمييز العنصري التي كانت متبعة في جنوب إفريقيا. لقبه أفراد قبيلته بـ’ماديبا’ Madiba وتعني ‘العظيم المبجل’, وهو لقب يطلقه افراد عشيرة مانديلا على الشخص الارفع قدرا بينهم وأصبح مرادفا لاسم نيلسون مانديلا. دائما ما اعتبر مانديلا أن المهاتما غاندي المصدر الأكبر لإلهامه في حياته وفلسفته حول نبذ العنف والمقاومة السلمية ومواجهة المصائب والصعاب بكرامة وكبرياء.

ولد نيلسون مانديلا في قرية صغيرة تدعى ميزو Mvezo في منطقة ترانسكاي. كان والده رئيس قبيلة، وقد توفي عندما كان نيلسون لا يزال صغيرا، إلا انه انتخب مكان والده، وبدأ إعداده لتولي المنصب عندما كان صغيرا. كان لوالد مانديلا أربع زوجات وما مجموعه 13 طفلا (أربعة أولاد وتسعة بنات). نيلسون مانديلا هو ابن الزوجة الثالثة زوجة فاني نوسيكيني , حيث قضى في منزلها معظم طفولته المبكرة.

في سن السابعة وكان مانديلا أول عضو في عائلته ذهب إلى المدرسة، حيث أعطاه معلمه اسم “نيلسون”. توفي والده عندما كان نيلسون في التاسعة من عمره وأصبح هو معيل أخوته. وكان مانديلا وأرسلت إلى مدرسة التبشيرية التي كانت بجوار قصر الحاكم، وبعد والعادات القديمة ودشن في سن ال 16. تابع مانديلا دراسته في معهد Clarkebury الصعود، حيث انه يأتي في المرتبة الأولى في اتصال مع الثقافة الغربية. عندما وصل مانديلا 19 سنة من العمر (في 1937) انتقل إلى Healdtown، وكلية ويسليان في فورت بيوفورت، حيث كان، إلى جانب دراستهم أظهرت حتى بعض الاهتمام في الملاكمة والجري. بعد أن انتهى من الدراسات كليتهم بدأ مانديلا، جنبا إلى جنب مع ابنه الحاكم الدراسة للحصول على ليسانس الآداب في جامعة فورت هير. وكان في فورت هير، الذي اجتمع لأول مرة مانديلا وأوليفر تامبو. في نهاية السنة الأولى من عمله في فورت هير، وأصبحت تشارك نيلسون مانديلا في مقاطعة المجالس الطلابية جامعة، وطلب منه ترك الجامعة. بعد ذلك بوقت قصير، والعاهل انه رتب لمانديلا وابنه الحاكم في عقد الزواج مع اثنين منهم امرأتان غير معروف. قرر مانديلا وابنه الحاكم على الفرار إلى جوهانسبرغ. وجدت مانديلا عندما وصلوا في جوهانسبرغ، عمل الشرطة التعدين في منجم، ولكن هذا العمل انتهى عندما أصبح واضحا ان مانديلا كان على تشغيل. ثم نجح مانديلا للحصول على وظيفة مساعد في مكتب محاماة، وذلك بفضل صديقه والتر سيسولو الذي كان محاميا في وكالة نفسه. وخلال هذا الوقت مانديلا أنهى دراسته عن طريق المراسلة مع جامعة جنوب أفريقيا (UNISA)، وبعد ذلك كان قادرا على بدء دراسات في القانون في جامعة ويتووترسراند.

بدأ مانديلا في المعارضة السياسية لنظام الحكم في جنوب إفريقيا الذي كان بيد الأقلية البيضاء، ذلك أن الحكم كان ينكر الحقوق السياسية والاجتماعية والاقتصادية للأغلبية السوداء في جنوب إفريقيا. في 1942 إنضم مانديلا إلى المجلس الإفريقي القومي، الذي كان يدعو للدفاع عن حقوق الأغلبية السوداء في جنوب السنغال. وفي عام 1948، انتصر الحزب القومي في الانتخابات العامة، وكان لهذا الحزب ،الذي يحكم من قبل البيض في جنوب إفريقيا، خطط وسياسات عنصرية، منها سياسات الفصل العنصري، وإدخال تشريعات عنصرية في مؤسسات الدولة. وفي تلك الفترة أصبح مانديلا قائدا لحملات المعارضة والمقاومة.

كان مانديلا في البداية يدعو للمقاومة الغير مسلحة ضد سياسات التمييز العنصري، لكن بعد إطلاق النار على متظاهرين عزل في عام 1960، وإقرار قوانين تحظر الجماعات المضادة للعنصرية، قرر مانديلا وزعماء المجلس الإفريقي القومي فتح باب المقاومة المسلحة.

في عام 1961 أصبح مانديلا رئيسا للجناح العسكري للمجلس الإفريقي القومي. في فبراير 1962 اُعتقل مانديلا وحُكم عليه لمدة 5 سنوات بتهمة السفر الغير قانوني، والتدبير للإضراب. وفي عام 1964 حكم عليه مرة أخرى بتهمة التخطيط لعمل مسلح والخيانة العظمى فحكم عليه بالسجن مدى الحياة. خلال سنوات سجنه الثمانية والعشرين، أصبح النداء بتحرير مانديلا من السجن رمزا لرفض سياسة التمييز العنصري. وفي 10 يونيو 1980 تم نشر رسالة استطاع مانديلا إرسالها للمجلس الإفريقي القومي قال فيها: “إتحدوا! وجهزوا! وحاربوا! إذ ما بين سندان التحرك الشعبي، ومطرقة المقاومة المسلحة، سنسحق الفصل العنصري”.

في عام 1985 عُرض على مانديلا إطلاق السراح مقابل إعلان وقف المقاومة المسلحة، إلا أنه رفض العرض. وبقي في السجن حتى 11 فبراير 1990 عندما أثمرت مثابرة المجلس الإفريقي القومي، والضغوطات الدولة عن إطلاق سراحه بأمر من رئيس الجمهورية فريدريك ويليام دى كليرك الذي أعلن ايقاف الحظر الذي كان مفروضا على المجلس الإفريقي. حصل نيلسون مانديلا مع الرئيس فريدريك دكلارك في عام 1993 على جائزة نوبل للسلام.

شغل مانديلا منصب رئاسة المجلس الإفريقي (من يونيو 1991- إلى ديسمبر 1997)، وأصبح أول رئيس أسود لجنوب إفريقيا (من مايو 1994- إلى يونيو 1999). وخلال فترة حكمه شهدت جنوب إفريقيا انتقالا كبيرا من حكم الأقلية إلى حكم الأغلبية. ولكن ذلك لم يمنع البعض من انتقاد فترة حكمه لعدم اتخاذ سياسات صارمة لمكافحة الايدز من جانب، ولعلاقاته المتينة من جانب آخر بزعماء معارضين للسياسات الأمريكية كالرئيس الكوبي فيدل كاسترو.

بعد تقاعده في 1999 تابع مانديلا تحركه مع الجمعيات والحركات المنادية بحقوق الإنسان حول العالم. وتلقى عددا كبيرا من الميداليات والتكريمات من رؤساء وزعماء دول العالم. كان له كذلك عدد من الأراء المثيرة للجدل في الغرب مثل أراءه في القضية الفلسطينية ومعارضته للسياسات الخارجية للرئيس الأمريكي جورج دبليو بوش، وغيرها.

في يونيو 2004 قرر نيلسون مانديلا ذو الـ 85 عاما التقاعد وترك الحياة العامة، ذلك أن صحته أصبحت لا تسمح بالتحرك والانتقال، كما أنه فضل أن يقضي ما تبقى من عمرة بين عائلته.

في 2005 اختارته الأمم المتحدة سفيرا للنوايا الحسنة.

وتزامناً مع يوم ميلاده التسعين في يوليو 2008 أقر الرئيس الأمريكي جورج بوش قرار شطب اسم مانديلا من على لائحة الارهاب في الولايات المتحدة الأمريكية.

..

كاتب الموضوع الأصلي: ابراهيم الشريده

لقد أسس أفلاطون الفلسفة المثالية وعرف الفلسفة بأنها السعى الدائم لتحصيل المعرفة الكلية الشامله التي تستخدم العقل وسيلة لها وتجعل الوصول إلى الحقيقة أسمى غاياتها
أوجد أفلاطون ماعُرِفَ من بعدُ بطريقة الحوار، التي كانت عبارة عن دراما فلسفية حقيقية، عبَّر من خلالها عن أفكاره عن طريق شخصية سقراط، الذي تمثَّله إلى حدِّ بات من الصعب جدًّا التمييز بين عقيدة التلميذ وعقيدة أستاذه الذي لم يترك لنا أيَّ شيء مكتوب، بخلاف أفلاطون الذي ينسب إليه نحو أربعين كتابا، بينها سبع وعشرون محاورة موثوقة، في حين يعد الباقي إما مشكوكاً في نسبته إليه وإما منحولاً عليه بالكامل. وتتألق في الحوارات الأولى، المسماة “السقراطية”، صورة سقراط التي تتخذ طابعًا مثاليًّاً؛ كما تتضح من خلالها نظريته في الصُوَر المعقولة أو المُثُل التي هي أساس فلسفته

تميِّز الميتافيزياء الأفلاطونية بين عالمين: العالم الأول، أو العالم المحسوس، هو عالم التعددية، عالم الصيرورة والفساد. ويقع هذا العالم بين الوجود واللاوجود، ويُعتبَر منبعًا للأوهام (معنى استعارة الكهف) لأن حقيقته مستفادة من غيره، من حيث كونه لا يجد مبدأ وجوده إلا في العالم الحقيقي للـمُثُل المعقولة، التي هي نماذج مثالية تتمثل فيها الأشياء المحسوسة بصورة مشوَّهة. ذلك لأن الأشياء لا توجد إلاَّ عبر المحاكاة والمشاركة، ولأن كينونتها هي نتيجة ومحصلِّة لعملية يؤديهاالفيض، كـصانع إلهي، أعطى شكلاً للمادة التي هي، في حدِّ ذاتها، أزلية وغير مخلوقة (تيميوس).

هذا ويتألف عالم المحسوسات من أفكار ميتافيزيائية (كالدائرة، والمثلث) ومن أفكار “غير افتراضية” (كالحذر، والعدالة، والجمال، إلخ)، تلك التي تشكِّل فيما بينها نظامًا متناغمًا، لأنه معماري البنيان ومتسلسل بسبب وعن طريق مبدأ المثال السامي الموحَّد الذي هو “منبع الكائن وجوهر المُثُل الأخرى”، أي مثال الخير.
لكن كيف يمكننا الاستغراق في عالم المُثُل والتوصل إلى المعرفة؟ في كتابه فيدروس، يشرح أفلاطون عملية سقوط النفس البشرية التي هَوَتْ إلى عالم المحسوسات – بعد أن عاشت في العالم العلوي – من خلال اتحادها مع الجسم. لكن هذه النفس، وعن طريق تلمُّسها لذلك المحسوس، تصبح قادرة على دخول أعماق ذاتها لتكتشف، كالذاكرة المنسية، الماهية الجلية التي سبق أن تأمَّلتها في حياتها الماضية: وهذه هي نظرية التذكُّر، التي يعبِّر عنها بشكل رئيسي في كتابهمينون، من خلال استجواب العبد الشاب وملاحظات سقراط الذي “توصل” لأن يجد في نفس ذلك العبد مبدأً هندسيًّا لم يتعلَّمه هذا الأخير في حياته.

إن فنَّ الحوار والجدل، أو لنقل الديالكتيكا، هو ما يسمح للنفس بأن تترفَّع عن عالم الأشياء المتعددة والمتحولة إلى العالم العياني للأفكار. لأنه عن طريق هذه الديالكتيكا المتصاعدة نحو الأصول، يتعرَّف الفكر إلى العلم انطلاقًا من الرأي الذي هو المعرفة العامية المتشكِّلة من الخيالات والاعتقادات وخلط الصحيح بالخطأ. هنا تصبح الرياضيات، ذلك العلم الفيثاغوري المتعلق بالأعداد والأشكال، مجرد دراسة تمهيدية. لأنه عندما نتعلَّم هذه الرياضيات “من أجل المعرفة، وليس من أجل العمليات التجارية” يصبح بوسعنا عن طريقها “تفتيح النفس […] للتأمل وللحقيقة”. لأن الدرجة العليا من المعرفة، التي تأتي نتيجة التصعيد الديالكتيكي، هي تلك المعرفة الكشفية التي نتعرَّف عن طريقها إلى الأشياء الجلية.

لذلك فإنه يجب على الإنسان – الذي ينتمي إلى عالمين – أن يتحرر من الجسم (المادة) ليعيش وفق متطلبات الروح ذات الطبيعة الخالدة، كما توحي بذلك نظرية التذكُّر وتحاول البرهنة عليه حجج فيدون. من أجل” فإن الفضيلة، التي تقود إلى السعادة الحقيقية، تتحقق، بشكل أساسي، عن هي التناغم النفسي الناجم عن خضوع الحساسية للقلب الخاضع لحكمة العقل. وبالتالي، فإن هدف الدولة يصبح، على الصعيد العام، حكم المدينة المبنية بحيث يتَّجه جميع مواطنيها نحو الفضيلة.

هذا وقد ألهمت مشاعية أفلاطون العديد من النظريات الاجتماعية والفلسفية، بدءًا من يوطوبيات توماس مور وكامبانيلا، وصولاً إلى تلك النظريات الاشتراكية الحديثة الخاضعة لتأثيره، إلى هذا الحدِّ أو ذاك. وبشكل عام فإن فكر أفلاطون قد أثَّر في العمق على مجمل الفكر الغربي، سواء في مجال علم اللاهوت (المسلم أو اليهودي أو المسيحي) أو في مجال الفلسفة العلمانية التي يشكِّل هذا الفكر نموذجها الأول.

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعبد العزيز اللبدي

تعتبر الصحافة وسيلة حضارية لجمع وتوزيع الأخبار وتغطية الأحداث في مواقعها ،وهي أحد ابرز منجزات عصرنا ،والدور الذي تقوم به الآن لا يقل أهمية عن دور الإذاعة و التلفزيون ووسائل الاتصال الأخرى .
على الصحفي أن يبقى في عملية تعليم مستمر وان يرتقي بأساليبه وعلمه وأدائه الصحفي .
على الأطباء الذين ينوون الانخراط في العمل الصحفي دراسة علم نفس الجماهير علم الاجتماع و الطب الاجتماعي وكذلك الصحافة و التحرير الإعلامي .
الطبيب الصحفي يجب أن يتمتع بثقافة موسوعية ليقنع القراء بوجهة نظرة وفرض صورة الطبيب “الحكيم “.
ولا شك أن هذه النشاطات بدأت مبكرا مع تطور المجتمع الإنساني واتخذت أشكالا تتلاءم مع التطور الفكري و التقني لكل عصر ،و أول شكل معروف لإنتاج إعلامي ظهر في المسلات و الأعمدة المكتوبة ،كمسلة حمورابي ،و نجده كذلك في الآثار المصرية و العراقية القديمة ،أي ما ترافق مع ما احتضنته حضارة وادي النيل وحضارة بلاد الرافدين .
وظهرت في روما عام 59 ق.م نشرة إخباريةactadiurna اسمهوكانت ا تعلق في أماكن معروفة وتنبئ عن أحداث سياسية أو اجتماعية مهمة أو بلاغات حكومية ، وظهرت في الصين قديما بلاغات حكومية . و الصحفية هي ما يكتب في وورد في القرآن الكريم “إن هذا لفي الصحف الأولى صحف إبراهيم وموسى “.
وأول صحيفة ظهرت في العصر الحديث كانت ألمانية عام 1609م ،وظهرت أول صحيفة في إنكلترا عام 1622م ،وهي صحيفة أسبوعية اسمها Weekly News،وظهرت أول صحيفة يومية في إنكلترا عام 1702م .

ومع ازدياد التعليم وتقدم الثورة الصناعية ازداد الطلب على الصحف لتدخل في خضم التحولات الاجتماعية التي كانت أوروبا محورا لها تلك الأيام .
وبدأت دراسة جامعية في مجال الصحافة للمرة الأولى في جامعة ميسوري في كولومبيا في الولايات المتحدة الأمريكية عام 1879م.
وبدأت جامعة كولومبيا في نيويورك بتدريس منهاج للصحافة بشكل دائم منذ عام 1912م وتطورت الصحافة فنشأت وكالات الأنباء في بريطانيا و فرنسا و أمريكا ،وتطورت وسائل الإعلام الأخرى أيضا مثل الراديو و التلفزيون ثم وصلت الصحافة إلى استعمال الأقمار الصناعية التي تفيد في سرعة نقل الخبر و نشرة .
وكان هدف الصحافة حتى هذه المرحلة هو نشر الأخبار و التعليقات و الجديد فيكل شيء و ذلك لعدة أسباب :

1- زيادة أرباح أصحاب الصحف ،وهذا هدف سهل ،ويتأثر من خلال المبالغة و التحريف أحيانا في التعامل مع المادة الخبرية المراد ايصالها إلى العموم .
2- توجيه الرأي العام حسب ما يريده الناشرون بشكل عام أو المعلنون الذين يدفعون مقابل إعلاناتهم ويزيدون من ربح صاحب الصحيفة .
3- تقديم مقابل معقول لما يدفعه القارئ من نقود لشراء الصحيفة ويجعلها قادرة على المنافسة ، وهذا يعني نشر الأخبار و المقالات التي تحوي شيئا جديدا مهما للقارئ يجعله يقبل على شرائها .
ونشأت أنواع جديدة من الأشكال الصحفية غير الخبر و المقالة ، كالتقرير و المقابلة و التعليق و العمود الافتتاحي ، وهي أشكال مختلفة في عرض المعلومات ،واصبح لكل موع صبغة معينة وأسلوب معين ،وكلها تهدف إلى سهولة إدراكها وفهمها من قبل القارئ ،وسرعة تأثيرها عليه ،وقد عرفت الحياة في العقود الأخيرة اتجاها عاما نحو التخصص في المهن المختلفة ،وخاصة بعد الثورة الصناعية و النهضة الاجتماعية التي ترافقت مع الثورة العلمية .
وكتحصيل حاصل تابعت الصحافة هذا التطور وتوسعت في كل مجال على حدة لإعطائه حقه من البحث و التعمق .
وكان من نتيجة زيادة الوعي الاجتماعي ،زيادة الإقبال على الصحافة و على المتخصص منها بشكل خاص وتطلب هذا من الصحفيين بذل المزيد من الخبرة وتقديم ما يلبي طلب الناس لزيادة ثقافتهم وانتقاء النوعية من المعلومات التي تهم القارئ في كل اختصاص . وقد أدت زيادة الاختصاص إلى نشأة الصحافة المتخصصة ، بمعنى أن يكون لكل مجال منبره الصحفي الخاص به ،مثلا الصحافي المتخصص بالكتابة عن الزراعة يجب أن يلم بالزراعة كما يلم الصحفي السياسي بالسياسة و الاقتصادي بالاقتصاد ،وهذا يساعد على الارتقاء بأساليبه وإنشاء علاقة خاصة مع القراء، وتراكم المعلومات ويكتسب الخبرة التي تزيد من تأثيره على القراء ،وهذا يعني أن على الصحفي أن يبقى في عملية تعليم مستمرة وان يرتقي بأساليبه وعلمه وأدائه الصحفي .
ومما يدل على نجاح الصحافة ازدياد عددها وتنوعها وتغطيتها كافة المجالات الحياتية وكافة الفروع العلمية .

الصحافة الطبية :
لقد بدأ يظهر نوع من المجالات و النشرات الطبية مع بداية تكوين الجمعيات الطبية في أوروبا وأمريكا في بداية القرن التاسع عشر ،وقد كانت هذه المجالات الأولى معنية بإيصال الأبحاث و الدراسات الطبية إلى الأطباء بشكل خاص ،ولكن تطور الصحافة أدى إلى نشر مواد طبية متفرقة في المجالات و الصحف العامة .
وقد أدى تطور هذه الزوايا الطبية إلى ضرورة تخصص صحافيين مختصين بالمجال الطبي ،وقادرين على إيصال المعلومات الطبية إلى القراء بلغة مفهومة ،سلسة ، وبدأ الأعلام الطبي يأخذ دورا جديدا من خلال:
1-مساعدة الدول على تنفيذ مشاريعها الصحية التي تتطلب نفقات باهظة .
2-نشر المعرفة الطبية التي تشمل الوقاية والعلاج وإيقاظ الحاجة إلى المعرفة الصحية و التوجه إلى القراء بالمعلومات التي يحتاجونها لتحسين شروط الحياة ، وتحسين فهم المصطلحات الطبية المستعملة و المصطلحات الجديدة بلغة بسيطة وكل ذلك بهدف رفع مستوى الوعي الصحي .
نشر الاكتشافات الجديدة و الاطلاع على كل جديد من الآراء و النظريات الطبية بالإضافة إلى الدراسات و الأبحاث التي تركز على جوانب مهمة في صحة الإنسان .
تكوين عادات طبية صحية جديدة تتلاءم مع المعرفة الجديدة و العلوم العصرية و ترسيخها ،ولابد في هذه الحالة من التوجه إلى الأمهات أساسا ثم الأطفال وجعل البرامج الصحية جزءا من برامج التربية العامة .
أن هذه الأهداف لا يمكن تحقيقها إلا إذا أدركنا مهمة الصحافة الطبية بعيدا عن الاتجاهات الأيديولوجية التي تحكم السياسة ،فالصحافة مطلب ومصلحة لجميع الفئات الاجتماعية وجميع الطبقات ،وجميع الأنظمة تحتاج إلى مواطن صحيح كي يرفعها ويدافع عنها وهذا يدفعنا إلى طرح السؤالين التاليين :
ما هو نوع المعلومات التي يجب أن تقدم إلى القارئ ؟
وما هو مصدر هذه المعلومات ؟

نوع المعلومات :
من الثابت أن القارئ لا يهتم بالمعلومات إلا إذا كانت تمسه شخصيا وتمس مصالحه وصحته أو صحة عائلته ،ولهذا فانه من المفيد اعتماد أساليب علمية في إيصال هذه المعلومات ،وفي كل مرة يقوم فيها الصحفي بإعلام القارئ بشيء جديد فانه يضعه أمام واجب التفكير من جديد ،وبمعنى أخر إعادة إنتاج تفكيره ،وقد يضطر أن يتخذ موقفا ،وقد يكون مهما في هذا الاتجاه اعتماد الإثارة في وضع العناوين أو العناوين الفرعية بقصد جذب انتباه القارئ إلى شيء معين أو ترسيخه ،ويجب أيضا استعمال التكرار بشكل لا يسبب الملل ،ذلك أن التكرار في الحديث عن مرض معين يجعله معروفا اكثر ،وربما تمون النصائح اكثر ضررا من شرح المعلومات بموضوعية وعلمية ،وهذا مثلا ما يضر بالدعاية ضد التدخين حيث تتخذ الدعاية ضد التدخين شكل نصائح و أوامر تستفز القارئ أو المشاهد كما يتولد رد الفعل العكسي عند الأطفال لدى سماعهم نصائح الكبار يوميا .
وهناك عدة أنواع من المعلومات يمكن أن تقدم في الصحافة الحديثة :
1-معلومات عن الإنسان وتركيبه الفيزيولوجي ووظائف أعضائه .
2-المقالات الطبية العلمية كمعلومات أساسية في مختلف المتخصصات .
3-الأبحاث الجديدة في الطب و المجتمع.
4-الاختراعات الجديدة في صيغة أخبار .
5-نصائح لممارسات عامة اجتماعية تفيد في الوقاية و العلاج .

مصدر المعلومات:
إن أهم مصدر للمعلومات الطبية ،وهذا هدف المقال ،هو الطبيب ،وتعني كلمة دكتور الإنكليزية “المعلم ” فهو الذي تخصص في دراسة الإنسان وأمراضه الجسمية و النفسية وهو القادر على توضيحها للمريض أو القارئ ،وقد قبل تحمل المسؤولية واقسم عليها .
ولكن الطبيب العام الذي يعرفه الكثير عن الأمراض ،لا يعرف الكثير عن الكتابة و التوجه للقراء عبر الصحافة ،فهذا تخصص لم يدرسه الطبيب في دراسته الجامعية ،وهي كفاءة لا بد من التدرب عليها وهو يحتاج إلى :
1-دراسة خاصة في علم نفس الجماهير .
2-دراسة خاصة في علم الاجتماع و الطب الاجتماعي.
3-دراسة الصحافة و التحرير الإعلامي.
وقبل كل هذا لا بد أن يكتب الطبيب الصحفي بأسلوبه قريب إلى الناس ،في الأخذ و العطاء ،والتواضع كما يجب أن تكون له الرغبة في ممارسة مهنة الصحافة ،وهذه الرغبة عادة غير طبيعية فليس من المتوقع من الطبيب قضى سنوات طويلة في دراسة علمية أكاديمية بحتة أن يميل إلى الصحافة و الكتابة ،لأن العمل الصحفي اختصاص أخر له مقومات أخرى .
كما لابد له أن يتمتع بثقافة موسوعية في مختلف المواضيع مما يساعده على الكتابة وإقناع القراء بوجهة نظره ويساعده في فرض صورة الطبيب “الحكيم” الذي يعرف في كل المجال ،ويثق الناس بعلمه”وحكمته” لا بد أذن من إضافة هذا التخصص الطبي في مجالات العمل الصحفي باعتباره حاجة موضوعية ماسة تقتضيها التطورات العلمية الهائلة التي يشهدها هذا القرن ،واعتبار أن التخصصات الطبية بازدياد مطرد منذ بداية الثورة العلمية في هذا الوطن .

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلم

طب وصحة عامة

عشر نصائح تساعد على تجنب إصابة

الأطفال بالأكزيما

الدكتورة: ايمان حسين شريف

علاج الأكزيما ليس سهلاً. وفي بريطانيا يعاني واحد من كل خمسة أطفال من أكزيما الجلد. ويختلف تجاوب جلد كل طفل مع نفس العلاج. وقد تحدث بؤر ملتهبة موزعة عشوائيا في الجلد، ومن المحتمل أن تكون أسوأ مما كانت عليه في أوقات أخرى.

والأكزيماهي أحد الأمراض التي تسبب الضيق وعدم الراحة للأطفال. وتعرفها الرابطة الوطنية للعلوم والتربية والتعليم بأنها حكة غير معدية، تحدث عندما يكون هنالك التهاب في الجلد، وعادة ما تبدأ في مرحلة الطفولة. والأكزيما شائعة بين الأطفال. ووفقا للرابطة الوطنية للأكزيما هنالك 10 في المائة من الأطفال الرضع والأطفال قد يعانون من هذا المرض في مرحلة ما في حياتهم، وتبدأ عادة في السنة الأولى من عمر الطفل. وتعتقد الجمعية الوطنية البريطانية للأكزيما، أن الأكزيما تصيب ما يصل إلى 1 في كل 5 أطفال، وهي تؤثر على 5 ملايين طفل وبالغ في كل عام.

ويقدر المعهد الوطني للصحة في أميركا أن هناك 15 مليون شخص يعانون من شكل ما من أشكال الأكزيما، مع تأثر 10 إلى 20 في المائة من الأطفال الرضع بها.

أسباب الأكزيما عند الأطفال

ما زال هناك بحث دقيق عن السبب الأساسي للأكزيما. ولكن العلماء يعتقدون أن هذا المرض وراثي، ويوجد احتمال 50 في المائة أن يكون الطفل عرضة للإصابة إذا عاني احد أقاربه من الأكزيما. وتكون النسبة أعلى إذا كان أحد الوالدين مصابا بها. ومن غير المعروف سبب الحالة، ولكن يبدو أنها تحدث بسبب استجابة غير طبيعية لجهاز الجسم المناعي. فجسم الإنسان المصاب بالأكزيما يبالغ في تفاعله وردة الفعل على أي مادة مهيجة قد يتعرض إليها مما يسبب الحكة والخدوش. وهناك أيضا عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تهيج الأكزيما وحدوث الحكة: العوامل البيئية مثل التعرض للمهيجات الجلدية المختلفة مثل البنزين، حبوب اللقاح، أو لعاب الحيوانات أو بعض الأغذية، الفطريات، بعض أنواع الأقمشة، تغيرات الطقس، أو الشعور بالحر الشديد أو البرد القارس، التعرق، بعض أنواع الصابون أو المنظفات والمطهرات، التهابات الجهاز التنفسي العلوي، الإجهاد يمكن أن يزيد بعض الأحيان التهابات الجلد.

ماذا يحدث في الأكزيما؟

المشكلة الرئيسية التي تحدث عند الاصابة بالأكزيما هو أن خلايا الجلد بين طبقتي الجلد والبشرة، التي تستند إليها طبقة الأدمة (خلايا القرنية ـ keratinocytes) يقل تماسكها. ونتيجة لذلك تصبح أكثر عرضة لعوامل خارجية مثل الصابون والمياه وغيرها من المذيبات. فتعمل المذيبات على إذابة بعض الدهون والبروتينات التي عادة ما تشكل حاجزا طبيعيا للجلد. وبمجرد أن يحدث ذلك يمكن أن يلتهب الجلد كرد فعل على أي عامل مهيج، مثل الفرك الخفيف أو الخدش. وهذا يمكن أن يفاقم الأكزيما وتبدأ حلقة من التهيجات، وتتزايد الالتهابات ومن الممكن أن تتدهور، وعادة ما تتطور الحالة لدى الطفل إلى أكزيما.

الأعراض

غالبا ما تتسم الأكزيما بجفاف، واحمرار الجلد، وقد تكون هناك بقع متهيجة جدا على سطح الجلد. والأكزيما هي التي يشار إليها أحيانا باسم “الحكة التي تتحول الى الطفح”. فالحكة عندما تخدش يظهر الطفح الجلدي. والأكزيما يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم، ولكن عادة ما تظهر عند الرضع على الجبين والخدين، والسواعد والسيقان، وفروة الرأس والرقبة. أما عند الأطفال والبالغين، فعادة ما تكون في الوجه والعنق ودواخل المرفقين، والركبتين، والكاحلين. وعند بعض الناس قد تصبح أكزيما رطبة، وفي حالات أخرى تبدو أكثر تقشرا وجافة ومحمرة. والتخريش المزمن يجعل الجلد سميكا. وإذا اصيب الجلد بالبكتيريا فإن الأكزيما ستبدأ في التقيح (إنتاج صديد) ولكن من المهم جدا، اذا حدث ذلك، أن يعرض الطفل على الطبيب فوراً، فمن المحتمل أن يكون هنالك التهاب.

أنواع الأكزيما عند الأطفال

هناك عدة أنواع من الأكزيما، ولكن الأكثر شيوعا عند الأطفال هما الأكزيما الاستشرائية (atopic dermatitis) والأكزيما التي تحدث بسبب التماس (contact dermatitis).

الأكزيما الاستشرائية:

تحدث عادة مع غيرها من الحساسيات، وكثيرا ما تصيب الأسر التي لديها تاريخ من الإصابة بالربو أو حمى القش أو أحد أنواع الحساسية الأخرى. وفي الغالب تبدأ في سن الرضاعة، وغالبا ما ترتبط بحساسية الطعام. وغالبا ما تظهر خلال الأسابيع الستة الأولى من حياة الأطفال. وجميع الحالات تقريبا تحدث عند بلوغ الطفل خمس سنوات. وهناك شكلان منها: المزمن (الأعراض تستمر لفترات طويلة من الزمن) والعرضي (الأعراض تظهر وتختفي بشكل دوري). ولا تحدث الأكزيما الاستشرائية في منطقة الحفاظة، حيث تساعد الرطوبة على الحؤول دون وقوعها.

أكزيما التماس:

تحدث عند اتصال الجلد المباشر مع مختلف المخرشات أو مسببات الحساسية، بما فيها الصابون والمنظفات، والمطاط، والمعادن، والعطور، وغيرها.

علاجات الأكزيما

أيا كان شكل الأكزيما فالعلاج الرئيسي هو نفسه. فطفلك يحتاج الى استعمال «المطريات» التي ترطب الجلد، عندما يكون هناك احتياج، خاصة الالتهاب في الجلد. فيجب استعمال الستيرويد الموضعي فهو يعطى للطفل لتخفيف الالتهاب. وبما ان جلد الأطفال أرق بكثير من الكبار، فأي علاج للأكزيما عادة ما يكون أكثر اعتدالا وأقل عدوانية لأن الجلد لا يزال حساسا وأكثر عرضة للآثار الجانبية له.

ما هي المطريات؟

المطريات هي غير مرطبات التجميل moisturizer التي يمكن أن تأتي في شكل كريمات ومراهم، ومحاليل أو مواد هلامية. فهي تساعد الجلد على الشعور براحة أكبر وتقلل الحكة، وتحافظ على مرونة ورطوبة البشرة وتمنع تشققها. وعندما تستخدم المطريات يوميا فقد تكون العلاج الوحيد للحفاظ على حالة الأكزيما الخفيفة الى معتدلة وابقائها تحت السيطرة.
الدهون تحتوي على خليط من الدهون والماء وهي خفيفة وباردة على الجلد. وعادة ما يفضل استخدامها خلال اليوم.
المراهم يمكن ان تكون دهنية لكنها فعالة جدا في إبقاء الماء في الجلد، وهي مفيدة للغاية للجلد الجاف والسميك. والمراهم لا ينبغي أن تستخدم في الأكزيما الرطبة.
المستحضرات تحتوي على المزيد من المياه، وقليل من الدهون مقارنة بالكريمات، ولكنها ليست فعالة للترطيب، وعادة تستخدم في مناطق الجسم المشعرة. وتختلف استجابة الاطفال مع مختلف المطريات، لذلك سيتعين على الآباء والأمهات محاولة واختبار الأنواع المختلفة لحين العثور على واحدة مناسبة لطفلهما.

ما هي الستيرويدات الموضعية؟

الستيرويد التي تمسح على الجلد، مفيدة جدا للسيطرة على الأكزيما الجلدية وغيرها من الامراض الجلدية. فالستيرويد هي مجموعة من الهرمونات التي تنتج بشكل طبيعي في الجسم، تنتجه مجموعة متنوعة من الغدد. وعادة ما تكون هناك العديد من الستيرويدات غير الطبيعية والصناعية. وهي تعمل عن طريق الحد من الالتهاب وتسريع الشفاء، وتقليل الاحمرار، والألم الحاد في الحك. والستيرويدات الموضعية لا بد من استخدامها بانضباط، ويجب أن يحددها ويشرف عليها الطبيب.

دور الوالدين

أكزيما الأطفال قد يكون لها تأثير كبير على الآباء والأمهات، فهم يحاولون فهم الحالة والبحث عن وسيلة لتخفيف الحكة، والخدش والالتهابات التي تصيب طفلهما. وقد يكون من الصعب على الطفل مواجهة الأكزيما، وقد ينزعج أكثر من أثر الحكة والضيق الذي يجعله يفرك المنطقة المتأثرة. وكوالدين نحن بحاجة لمحاولة إيجاد وسيلة للحد من الخدش لدى الطفل، حيث سيؤدي ذلك إلى مزيد من الضرر على المدى الطويل. والأمر الايجابي هو أن معظم الأبحاث تشير إلى أن الحالة يمكن أن تقل مع الوقت قبل أن يبلغ الطفل سن المراهقة عند 75 في المائة من الأطفال. ولكن حتى ذلك الوقت، فالآباء مطالبون بالصبر والمداومة على العناية بالبشرة باستمرار.

عشرة مقترحات لمساعدة الأطفال الذين يعانون من الأكزيما
إذا كنت تشعر أن طفلك مصاب بالأكزيما، اطلب من طبيبك العلاج المناسب له حسب عمره وشدة الحالة.
معظم الأطفال الذين يعانون من الأكزيما لديهم مشكلات في النوم، فقد تحصل سخونة الجلد وتزيد من الحكة. ويجب إبقاء غرفة نومهم باردة واستخدام شراشف قطنية وبطانية من القطن الخفيف وتغطية الجلد بطبقة من مرطب قبل وقت النوم بعشرين دقيقة.
تأكد من عدم استخدام الصابون أو السوائل التي تستخدم للحمام لأنها ستزيد حالة طفلك سوءا، وتزيد من جفاف الجلد. وطبقا لبحث أجري أخيرا، يقترح الخبراء غسل الطفل مرة أو مرتين في الأسبوع، ولكن يجب تنظيف اليدين والوجه والمؤخرة يوميا.
استخدام صابون غير معطر لتنظيف الجسم فهو أفضل للجلد الحساس. وحاول تجنب الصابون القاسي الذي يسبب جفاف الجلد.
تأكد من استخدام مرطب، فجفاف الجلد يزيد من خطر العدوى أو التهيج، واسأل الطبيب عن أفضل نوع لإبقاء الجلد ناعما ورطبا.
حاول تعليم طفلك عدم خدش جلده. وواحدة من أكبر المشكلات في أكزيما الأطفال هو أن الأطفال يخدشون الجلد الملتهب مما يسبب جروحا ونزيفا. مثلا إذا رأيت طفلك يخدش حين مشاهدة التلفزيون، حاول تعليمه أن يفعل شيئا آخر من شأنه أن ينسيه حكة الجلد. لنتذكر دائما الثناء على طفلك إذا تجنب الخدش. حاول الحفاظ على أظافر طفلك قصيرة واسمح له بارتداء الملابس القطنية.
ارصد غذاء طفلك فبعض أنواع الأكزيما قد تكون بسبب أنواع معينة من الطعام.
تأكد من جعل ملابس طفلك فضفاضة وباردة.
جرب غسل ملابس طفلك بصابون خال من العطور.
إذا كانت الأكزيما تبدو رطبة جدا وبها صديد أو طفح صغير أصفر، استشر الطبيب علي الفور فقد تكون الأكزيما ملتهبة وتحتاج للعلاج

المراجع

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

اجسامنا على الطاقة من الاطعمة والمشروبات للقيام بوظائف اساسية، مثل التنفس، تدور في الدم، وتعديل مستويات الهرمونات، والنمو وإصلاح الخلايا وغيرها،من خلال عملية كيميائية معقدة تسمى بالأيض. أن عدد السعرات الحرارية التي يستهلكها الجسم في حالة الراحة يسمى معدل الأيض القاعدي. وهناك عدة عوامل تحدد معدل الايض القاعدي مثل حجم الجسم، العمر، الجنس.

60 – 75 % من السعرات الحرارية التي تحرق يوميا يستهلكها الجسم في اداء وظائفه الاساسية، يضاف اليها 10% تستهلك في عملية توليد السعرات الحرارية من خلال عمليات هضم، نقل، تخزين العناصر الغذائية. الجزء المتبقي من السعرات المتناولة لابد ان تحرق عن طريق ممارسة النشاط البدني، في حالة عدم ممارسة النشاط بدني سوف تخزن تلك السعرات الحرارية على شكل دهون في الجسم.

وفقا لتقرير المبادئ التوجيهية الغذائية الامريكي لسنة 2010 تقدر الحاجات اليومية للسعرات الحرارية 1691-2157 سعرة حرارية. نحن لا نملك الكثير من القدرة للتحكم في سرعة عملية الايض. لكن نملك قدر اكبر لزيادة عدد السعرات الحرارية المحروقة من خلال عدة وسائل منها:

ممارسة التمارين الرياضية

التمارين الرياضية هي الطريقة الأكثر فعالية لحرق السعرات الحرارية، مثل ركوب الدراجات ،المشي ،السباحة …الخ، ما لا يقل عن 30 دقيقة يوميا، تحتاج إلى زيادة وقت ممارسة النشاط البدني إذا كنت تريد انقاص الوزن.

نشاطات بديلة

• استخدام الدرج بدل المصعد.

• ايقاف السيارة في مكان بعيد عن مكان عملك او مكان التسوق.

• ممارسة انشطة في حديقة المنزل.

• القيام ببعض الأعمال المنزلية.

• ممارسة المشي داخل المكتب.

بناء العضلات

ممارسة التمارين الرياضية القوية لأنها تنمي الكتلة العضلية على حساب الكتلة الدهني. لان العضلات تحتاج لاستهلاك سعرات حرارية اكثر.

الاستبدال

استبدل الرز او المعكرونة بقطعة لحم ، الفواكه ،الخضروات عالية المحتوى للألياف. هذه الاغذية تحتاج الى مضغ اكثر، مما يعني تحريك عضلات الفك اكثر. بالتالي حرق سعرات اكثر.

النوم الكافي

خذ قسطا كافيا من النوم لأنه يحسن من عملية التمثيل الغذائي.

تناول العشاء

لا تناول العشاء متأخرا لان الجسم سوف لا يأخذ الوقت الكافي لعملية الهضم والايض.

الاسترخاء

الإجهاد يدفع الجسم الى افراز المزيد من هرمون الكورتيزون، والذي يزيد من تحويل السعرات الحرارية الى دهون وتخزينها. لذلك لابد من اخذ الوقت الكافي للاسترخاء.

اشرب القهوة والشاي الاخضر

الكافيين هو منشط، والمنشطات تساعد على زيادة حرق السعرات الحرارية. الكافيين قد يسبب أيضا تغيرات التمثيل الغذائي في الجسم التي يمكن أن تؤدي إلى مزيد من حرق السعرات الحرارية.

تناول اكثر من وجبة صغيرة

في كل مرة تأكل وجبة خفيفة، الجهاز الهضمي الخاص يبدأ هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية. يعني استهلاك سعرات حرارية لأطلاق الطاقة من العناصر الغذائية ،مزيد من الوجبات المتناولة يعني مزيد من السعرات الحرارية المحروقة.

اشرب الماء البارد

درجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية، عند شرب ماء بارد 4 درجة مئوية. يعمل الجسم للحفاظ على التوازن الحراري، لذلك لابد من رفع درجة حرارة الماء البارد إلى 15.5درجة مئوية، تلك العملية تحتاج لحرق حوالي 30 سعرة حرارية.

شاهد برامج كوميدية

الضحك يساعد على حرق السعرات الحرارية. الضحك يحرك 17 عضلة في الوجه و 80 عضلة في الجسم ، وتزداد سرعة التنفس. أن 10- 15 دقيقة من الضحك يوميا يمكن أن تحرق 40 سعرة حرارية.

الوقوف

حاول ممارسة بعض الاعمال البسيطة واقفا بدل الجلوس مثل التحدث على الهاتف، قراءة الصحيفة، في حالة الوقوف تحرق سعرات حرارية 50 % أكثر من الجلوس.

ملاحظة مهمة

ليس هناك طريقة سحرية لانقاص الوزن. يتعلق الأمر بنقطتين أساسيتين هما ،النشاط الجسدي والنظام الغذائي. المنتجات التي تدعي تسريع الأيض بعضها قد يسبب آثارا جانبية غير مرغوب فيها أو خطرة. لا تستخدم المكملات الغذائية لزيادة حرق السعرات الحرارية وفقدان الوزن قبل استشارة الطبيب

كاتب الموضوع الأصلي: عبدالعزيزالعياضي101

بقلمعبد العزيز اللبدي

علاقة المريض مع الطبيب علاقة قديمة قدم الإنسان ،وقدم المرض ،وجاء في الميثولوجيا البابلية أن الابن الإله “اذكي” اله الأرض ،أصيب بمرض في ضلعه بعد أن أكل من ثمار حرمته الآلهة ،فخلقت له الآلهة إلهة أنثى تحمل اسم ننستي لعلاجه وتمريضه ،واله المصريين القدماء طبيبهم “امحوتب” كما اعتبر اسقلابيوس ابن الإله أبوللو حسب الميثولوجيا اليونانية .

وقد حافظ الطبيب على مكانته الاجتماعية من خلال عدة أمور :

1-اختلاط الطب باللاهوت في مرحلة الطب اللاهوتي وتمازج شخصيتي الطبيب و الكاهن ،واعتبار المرض غضب الهي ،وان الطبيب أو الكاهن الذي له القدرة على الشفاء لا بد وان تكون له صلة بالآلهة ،كما أن اعتماد العلاج على الكلمات الإلهية ،والتعاويذ الدينية وإخراج الأرواح الشريرة “سبب المرض”وساهم في تعزيز هذه الصورة .

2-اختلاط الطب بالشعوذة و السحر ،ومن الطريف معرقة أن كلمة ساحر المترجمة من كلمة MAGICIAN المنقولة من الفارسية تعني العالم ،وبمعنى أن الساحر في تلك الأيام كان يمثل اكثر الناس علما ،أي أكثرهم غنى بالمعلومات الطبية وغير الطبية ،وبما أن العلم قوة فقد استغل الساحر قوته ومعلوماته في تطويع الظواهر غير المفهومة للعامة مما أضفى عليه صبغة شخصية قوية يستعمل حركات وإشارات توحي بقدرته وقوته .

3-الدراية و التخصص بأغلى ما لدى الإنسان ،وهي صحته ، وهذه القوة بالعلم تصبح مضاعفة إذا وقف الطبيب أمام المريض الضعيف الذي يبحث عن علاج بأي ثمن ،وان ضعف المعلومات المتاحة في القرون الماضية واقتصار المعلومات على فئة معينة من الناس ووجود ما يسمى “بسر المهنة ” ضاعف من أهمية العلم على قلته في تلك الأيام .

وقد استعملت وما زالت كلمة دكتور الإنكليزية التي تعني العلم و المعلم ،واستعملت كلمة حكيم بالعربية لتجمع بين العلم و الفلسفة و السمو الإنساني ،وإذا كانت الكلمة الإنكليزية تحدد أن المعلم “الطبيب” هو الذي يعلم المريض بمرضه ويشرحه له ،ويعالجه فان كلمة حكيم توسع من عمل الطبيب ليشمل الفلسفة أيضا التي تشمل معرفة الإنسان بروحه وجسمه ،وبصحته ومرضه وما يحدث فيه من متغيرات و العلاقات الجدلية بينها .

قد تحددت العلاقة بين الطبيب و المريض منذ القدم ، حيث صاغ السومريون أول قسم للطبيب وتلاهم المصريون القدماء. واشتهر اليونانيون بقسم أبو قراط الذي لا يزال معمولا به الآن ،وتتلخص هذه العلاقة في :

1-يكرس الطبيب علمه لخدمة المريض الذي يعالجه ،بغض النظر عن الأجر الذي يتقاضاه ،وعن المنزلة الاجتماعية للمريض.

2-أن يحافظ الطبيب على حياة المريض بشكل عام ،ولا يساعد على الوفاة ،أو على إجهاض الحامل أو يسبب أي أذى للمريض.

3-أن لا يمارس شيئا لا يعرفه من غير اختصاصه كأن يجري جراحة ليست من اختصاصه ،وهنا عليه أن يحيلها إلى المختصين .

4-أن يحفظ سر المريض و المرض ولا يطلع عليه أحدا.

5-أن يحاول التعلم بشكل مستمر وان يعطي علمه لتلامذته أيضا.

والنظرة الحديثة للطب التي تنطلق من التطورات الاقتصادية و الاجتماعية الحاصل في مختلف المجتمعات بدرجات متفاوتة أكدت من جديد على :

1-تفوق الطبيب في العلم بجسم الإنسان ووظائف أعضائه وبالتالي أمراضه وطرق علاجها .وهذا بحكم ،دراسته يعطي الطبيب قوة في مجال حساس لكل إنسان أهم شيء يملكه ” الصحة تاج على رؤوس الأصحاء لا يراه إلا المرضى ” وهذا يزيد من قوته الطبيب .

2- ارتباط الطب حديثا بالإنسانية و العلمية حيث لم يعد هنالك سر للمهنة يخفيه الأطباء السوفيات عن الأمريكيين أو عن العرب ،و إنما هو سر متاح للجميع لخدمة الإنسانية و العدالة الاجتماعية .

واخذ الطب دورا اقتصاديا و اجتماعيا من خلال وقاية الإنسان من الأمراض ومعالجتها سريعا ، و الحفاظ على نفسه صحيحا ليؤدي دورة الاجتماعي كعضو نافع منتج في المجتمع ، الأمر الذي يؤدي إلى توازن نفسي والى سعادة اكثر في حياته .

لقد اخذ الطب دوره في المجتمع كجزء مواز لمجالات الحيوية الأخرى مثل الاقتصاد و السياسة و العلوم ،واصبح ترابطها واضحا ،فبدون اقتصاد جيد لا صحة جيدة ولا خدمات صحية كافية وقادرة على تلبية احتياجات المجتمع ،وبدون صحة جيدة لا يمكن تحقيق أهداف المجتمع الاقتصادي أو الاجتماعي أو العلمية .

زمن هنا اصبح الطبيب جزءا مهما من اجل رفاهية المجتمع مثله مثل المهندس الزراعي و الحيواني وعالم الذرة و البناء و الحداد .

دور المريض في العلاج

لا شك أن المعلومات الطبية التي كانت متاحة لأجدادنا كانت اقل بكثير مما هو متاح في عصرنا بعد كل هذا التقدم العلمي الذي نعتبره عظيما .

ولكننا بالتأكيد نعرف أن أجدادنا كانوا يعرفون اكثر منا بالنسبة لما هو متاح أصلا من معلومات طبية في تلك الأوقات ،وهذا يعني أن درجة الوعي الصحي الاجتماعي كانت أعلى من العصر الحالي ،وهذا يفسر قدرة جداتنا على علاج كل شيء تقريبا ،وإذا كان هنالك المزيد من الاغتراب عن تراثنا الطبي ،فانه يدل على مدى تقصير الإنسان العربي الحديث في ملاحقة ومعرفة المعلومات الطبية الضرورية .

هذه القضية تلقي على الإنسان الحديث مزيدا من الأعباء .لقد اصبح مطلوبا من الإنسان العصري أن يعرف الكثير من المعلومات الطبية كما هو مطلوب من الدولة أن تؤمن هذه المعلومات للأفراد من خلال المدارس ووسائل الإعلام الجماهيري ،بمعنى أن المطلوب هو رفع مستوى الوعي الصحي للمجتمع لكي يساهم كل إنسان في بناء صحته و ذلك من خلال :

أولا الوقاية :وهي تتطلب معرفة ما هو ضار ونافع واستخدام كافة الوسائل التي تؤدي إلى زيادة مقاومة الجسم للأمراض من جهة ،ومن جهة أخرى تجنب المرض بشكل تلقائي .

ثانيا معرفة تفاصيل المرض عند حدوثه لكي يتمكن من مقاومته ومقاومة المضاعفات التي تنشأ عنه .

ولا يخفى ما تجنبه الدولة من مثل هذا الوعي فهي :

1-تخفف من أيام المرض لدى المواطنين و بالتالي نسبة التغيب عن العمل .

2-تزيد من إنتاجية الفرد وذلك لان الإنسان المعافى اكثر قدرة على العطاء من الإنسان المريض الأمر الذي ضاعف الدخل القومي .

3-تزيد الرفاهية و الشعور بالرضى لدى المواطنين وذلك من خلال تحقيق الذات وتحقيق الواجب الاجتماعي .

4-تخفف من مصاريف وزارة الصحة العامة .

أما المريض الذي يتردد على عيادة الطبيب فيعتمد شفاؤه وبرؤه من المرض على عدة أمور :

1-البحث عن الطبيب المعالج بدقة ووضع ثقته فيه وهذا يعني إخباره بأدق تفاصيل المرض وعدم كتمان أي شيء عنه مهما كان ،ووضع الثقة في الطبيب يعني أيضا عدم تغييره بسرعة وعدم الذهاب إلى طبيب أخر ،إلا لظروف قاهرة ويستحسن التفاهم مع الطبيب الخاص على ذلك .

2-الثقة في العلاج ومتابعته حتى آخر المدة المقررة من الطبيب واتباع كافة التعليمات بخصوص التشخيص و الفحوصات اللازمة ومعرفة تفاصيل المرض من الطبيب أو عن طريق القراءة و النقاش .

دور الطبيب في المجتمعات الحديثة :

يأخذ الطبيب في المجتمعات الحديثة دورا جديدا فهو الدكتور “الكلمة الإنجليزية “المعلم ودوره الجديد ليس فقط التعليم و العلم و إنما هو خليط من دور الكاهن و الحكيم .

فالحياة الحديثة بما تحمله من ضغط نفسي على البشر من المواصلات الحديثة و المشاكل النفسية التي جعلت الناس اكثر عصبية أوجدت ما يسمى بالأمراض النفسية و الجسمية Psycho Somatic.

ونظرا لارتفاع الوعي الصحي الاجتماعي فان هذا يقود المرضى إلى الطبيب بأعراض جديدة ووصف لم يعتده الطبيب في كلية الطب التي ما تزال تحافظ في معظم بلاد العالم على تقاليد الطب الأوروبي التقليدي الذي تكرس في القرون الماضية الأخيرة .

هذا يقود الطبيب إلى دور جديد يعود به إلى دور الراهب أو الكاهن و الفيلسوف فهو يستمع كثيرا ،وينمو دوره في التوجيه النفسي ،وحل المشاكل الاجتماعية من مشاكل الأولاد إلى مشاكل الزواج ،وقد مررت بهذه التجربة أدركت أهمية الدور الذي لم اكن مؤهلا له من الدراسة الجامعية . في المقابل تنمو في المجتمعات الحديثة طبقة من الأطباء و الاختصاصيين الذين لا يتسع وقتهم لحل المشاكل النفسية للمريض أو شفائه من غير إجراء جراحي سريع ،وهذا يدخلهم في الطب الميكانيكي حيث يتحول المستشفى في كثير من الأحيان إلى ورشة لأجراء الإصلاحات الجسمية السريعة أو تركيب قطع الغيار ،ولا يتسع الوقت لمعرفة المريض أو بناء علاقة إنسانية بين الطرفين .

ويجب أن يكتفي المريض في هذه الحالة بسمعة الطبيب أو بتصرفاته البسيطة ومظهره ليعطي ثقته ويسلم نفسه للطبيب .

ولكن حتى هذه الحالة لا تعفي الطبي من أهم واجباته وهي:

1-أن يشرح للمريض جميع تفاصيل المرض و المضاعفات الناتجة عن العلاج ،وطريقة العلاج ،ومخاطرها ،ونسبة نجاحها ،والآثار الجانبية مراعيا انه يعالج المريض بجسمه وعقله وعاطفته .إن هذه العملية تزيد من ثقة المريض بطبيبه وتجعله يقبل على العلاج بروح معنوية عالية وتحسن بالتالي من فرص الشفاء وفاعلية العلاج .

2-أن يحاول الطبيب تجنب البحث في تفاصيل المقابل المادي ،حيث أن هذا الجانب يفضل أن لا يظهر إطلاقا حتى لا يعكر صفو العلاقة الإنسانية التي هي في طور التكوين بينه وبين المريض ويفضل أن تكون هذه الأمور مفهومة ضمنيا .ومن نافلة القول أن يراعي الطبيب حالة المريض المادية ويعود إلى قانون حمورابي في مقاضاة المريض حسب وضعه الاجتماعي و المادي .

وهنا لا بد من الإشارة إلى انه في البلدان التي جرى فيها تأميم الطب أو أوجد شكلا من التامين الحكومي أو الخاص الذي يتولى تحمل التكاليف نيابة عن المريض و الطبيب من هذه الناحية ،وعلى الرغم من أن هنالك خلافا كبيرا حول الموضوع فان خبرتي الشخصية دلت على ما يلي :

1-غلبة الطابع الإنساني في التعامل مع المريض على الناحية المادية .

2-رعاية افضل للمريض من خلال عدم خوفه من التكاليف عند ذهابه إلى الطبيب ،وهذا يؤدي إلى سرعة اكتشاف الأمراض وسرعة علاجها وبالتالي تخفيض نسبة تكاليفها ،ويخضع الطبيب أخيرا في عمله الإنساني إلى الرقابة القانون و النقابة ،والنقابة هي التي تراقب نوعية أدائه وصحتها ،وكذلك من خلال الرقابة الاجتماعية أي المرضى زبائنه ، ويعتبر كثرة المرضى أو قلتهم في عيادة أي طبيب دليلا واضحا على مدى نجاح شخصيته كحكيم وان كان لا يدل بالضرورة على مدى تفوقه العلمي .

إن علاقة الطبيب بالمريض علاقة تكافؤ وعلاقة تبادل منفعة ،صحيح أن المريض يدفع للطبيب أجرا ولكنه لا يدفع إلا بعد أن يذهب بنفسه إلى الطبيب ،أو يرجوه للحضور لمساعدته ،فهما معا يعطيان ومعا يأخذان ؛ولهما مصلحة مشتركة .